Bandelette Urinaire

La BU n'a qu'une valeur d'orientation [SPILF 2018].

Les BU nécessitent un prélèvement du 2ème jet urinaire comme pour la réalisation d’un ECBU, sur des urines fraîchement émises dans un récipient propre et sec mais non stérile. Une toilette préalable n’est pas nécessaire.
La lecture doit se faire à température ambiante, après 1 ou 2 minutes selon les tests. L’utilisation de la bandelette suppose le respect des délais de péremption et des conditions de conservation.

Une BU permet notamment la détection d’une leucocyturie et de nitrites. Elle ne se substitue pas à l’ECBU lorsque l’identification des bactéries en cause et l’antibiogramme sont nécessaires.

VPN: Une BU normale (Ni - et LE -) correctement réalisée permet d’exclure avec une excellente probabilité (94%) le diagnostic d’infection urinaire chez la femme mais pas chez l'homme où la BU peut être normale. VPN mise en défaut par certains germes Gram +

Chez la femme symptomatique, l’intérêt de la BU réside avant tout dans sa VPN élevée > 95 % (en l’absence d’immunodépression grave) : dans ce contexte une BU négative doit faire rechercher prioritairement un autre diagnostic [SPILF 2018]

Chez l’homme symptomatique, l’intérêt de la BU réside au contraire dans une VPP élevée (> 90 %) : la détection de leucocytes ou de nitrites est ici fortement indicatrice d’une IU. A contrario une BU négative ne permet pas d’écarter le diagnostic d’IU [SPILF 2018]

VPP: affirme à 72%, il existe des faux positifs

Les Nitrites signes la présence d'une entérobactérie.

Nitrites et Leucos: infection urinaire à 90%

S’il y a des nitrites et pas de leucocytes, il y a sans doute une colonisation peu agressive.

Une urine trouble: leucocyturie importante mais qui peut aussi être dû à des cristaux. Une urine limpide est probablement non infectée.

Leucos seuls: Leucocyturie

La culture revient positive à 25%! traiter donc ?
Leucocyturies septiques:
- germe sans nitrate réductase: Cocci G+, Pyocyanique, Acinétobacter, entérocoque (évoqué alors à l'examen direct qui montre des cocci gram +).
- évoquer une MST (surtout si signes gynécos associés): chlamydia trachomatis, gonocoques, mycoplasme
- une appendicite au contact de la vessie, une salpingite.
Les leucocyturies aseptiques:
- Demander "Cytologie (cas des tumeurs) + recherche de BK dans les urines" Il faut trois urines du matin, 3 jours différents?

Tuberculose uro-génitale
Tumeur
Bilharziose
Infection à anaérobies, candidose
Antibiothérapie en cours
Corps étranger, calcul, dans les voies urinaires
Néphropathie intersticielle chronique

Faire ECBU (avec ABGramme) si clinique typique et indication de BU.

"Sang": c'est:

des menstruations en cours
une hématurie microscopique
une MyoGbUrie par Rhabdomyolyse (l'absence (50%) ne l'exclue pas)

Cétose: jeûne ou carence en Insuline cf Cétose

Et si la BU est normale?

ECBU (demandée avec ABGramme)

[SPILF 2014]:

Le diagnostic est retenu en cas de

leucocyturie >10p4 /ml avec
bactériurie >10p3 UFC /ml pour E. coli , et >10p4 UFC /ml pour les autres entérobactéries.

l'ECBU anormale mais inférieure aux seuils n'écarte pas le dg si clinique evidente

Anciennes valeurs:

Cas du patient sondé

La bandelette d’un malade sondé est toujours anormale.

Conserver au frigo à moins de 4° et moins de 24h
La BU ne sert à rien car le bactériurie est systématique et faite de bactéries atypiques ne produisant pas de nitrites.
La leucocyturie est sans intérêt chez lz ptient sondé
La bactériurie doit être > 10p3
Retirer la sonde et la mettre en culture. Discuter le sondage intermittent avant de la remettre.

Examen Direct

Bactériurie isolée au direct: n'est confirmé par la culture qu'à 40% !
Leucocyturie isolée au direct: n'est confirmé par la culture qu'à 20% !
Examen direct des urines fraiches (1 goutte non centrifugée sous le microscope x100). On doit pouvoir l'obtenir dans les deux heures. "Pas de germes" signifie moins de 10p4 germes. Si on voit des germes, c'est une infection (plus de 10p5 germes), si on voit plus de 8 leucocytes par champ, l'infection est fort probable (si pas de leucos visible, proba inf. à 5%).
si Cocci Gram + au direct
- en chainettes: suspiçion d'entérocoque (strepto D) [Ellrodt]: amoxycilline IV +- Gentamicine
- en amas: suspiçion de staphylocoque:
  - Enfant : Augmentin 50 mkj (malgré le taux de résistance élevé)
  - Adulte: Vancomycine IV ou (Ofloxacine IV + Gentamicine)
si Pseudomonas: Ceftazidime + amikacine

Sources

Ellrodt
Autres
Symptomes-urinaires-bas-et-bandelette-normale-a-quoi-penser.pdf

BU et ECBU