TC sous AntiCoag (AVK, HNF, HBPM, NACO) ou AAP


Cf. TC léger, TC grave, TC sous AntiCoag, Hémophilie

 

Quels sont les TC concernés ???

[Urgences2015] dit que ce sont les TC "légers" =

(bonjour le "léger")

La vrai question est : un patient asymptomatique mais avec une grosse bosse:TDM ou pas??

TC sous AVK

PEC selon : [SFMU 2014] (Ne dit pas s'il faut antagoniser AVANT TDM si Tr Neuro):

 

 

TC sous AVK: scanner systématique (sans injection: pas besoin de la créat) : la plus petite pétéchie au scanner doit être considérée comme une hémorragie sous AVK et entrainer leur réversion.

Notes de forum

 

J’avais la notion que toute hémorragie grave sous AVK conduit à PPSB + vit K et enfin INR initiale et INR à 30 mn après l’injection ?

 

??? Il ne faut pas (trop) attendre l'INR en cas d'accident grave sous AVK, à condition que l’accident hémorragique soit confirmé, facilement applicable pour une hémorragie extériorisée ou évidente (hématome …), mais impose un scanner crâne pour un tableau déficitaire sous AVK.

Pensez aux thromboses sur valves mécaniques avec des INR "bas", aux accidents ischémiques sur FA avec INR "bas", … => Scanner tout de suite avec le PPSB dans le tuyau, mais PPSB après (???) le scanner.

 

Poussons la polémique : Hémiplégie brutale sous AVK avec trouble de conscience Glascow > 8 (pas de valve mécanique, pour faire simple) scanner en panne ou non disponible (montagne...) =

Le principe est ici de prévenir l'hémorragie en normalisant l'hémostase (de la même manière que nous le réalisons chez un hémophile).

 

TC sous NACO

Les NACO ciblent directement la thrombine (facteur IIa) ou le facteur Xa.

Tout comme les AVK et les AAP, les patients victimes d’un TCL doivent bénéficier d’une TDM cérébrale. En cas de lésion hémorragique intracrânienne, le GIPH recommande l’administration immédiate de CCP activés =FEIBA à la posologie de 30 à 50 UI/kg ou de CCP à la posologie de 50 UI/kg [Urgences 2014 TC léger].

TC sous Héparine

même CAT que l'AVK???

 

TC sous AAP

Aspirine ou/et Clopidogrel:

Sources