A intégrer:
http://www.urgences-serveur.fr/...
Hgie sous NACO: http://www.protocoles-urgences.fr/page1/files/hemorragiesousdabigatran.pdf
En prévention d'une chir: Antagoniser_NACO.pdf
Dans la FA, les AVK restent en 1ere intention.
La prescription des anticoagulants oraux non AVK ne doit pas être privilégiée par rapport à celle des AVK.
En effet :
sources
Pas de surveillance biologique de routine, mais si:
La coag (TP, TCA) est modifiée mais permet seulement de dire qu'il y a un effet anticoagulant sans permettre d'adapter la posologie.
Bien noter, sur le formulaire de demande de bilan d’hémostase, le nom du médicament, la posologie utilisée, l’heure de la dernière prise et l’heure du prélèvement
- En plus d’un bilan d’hémostase standard, des tests spécifiques à chaque molécule sont disponibles au laboratoire d’Hématologie du CHU 24h/24 (temps de réalisation 60−90 mn),
- Pour le dabigatran = PRADAXA : test quantitatif spécifique du temps de thrombine (HEMOCLOT), résultats exprimés en ng/ml, test non remboursé à ce jour. Boehringer annonce une augmentation du risque hémorragique pour des valeurs > 200 ng/ml si le dosage est réalisé 10 à 16 h après la dernière prise,
- Pour le rivaroxaban = XARELTO : antiXa calibré spécifique (ce n’est pas l’antiXa
des héparines ni du fondaparinux), résultats exprimés en ng/ml,
- Pour l’apixaban = ELIQUIS : antiXa calibré spécifique Cf. ELIQUIS-apixaban
Lorsque l’AOD a été ingéré récemment (< 4 heures), l’administration de charbon activé éventuellement associé à du sorbitol permettrait de limiter son absorption. Un cas clinique rapporte une évolution favorable chez un patient ayant absorbé une dose massive de dabigatran à visée suicidaire après lavage gastrique et administration de charbon activé.
La concentration de dabigatran a cependant atteint 970 ng/ml.
Intérêt +++ des techniques d'hémostases locales.
dabigatran = PRADAXA: il y a un antidote = PRAXBIND
Utiliser du PPSB = OCTAPLEX, KASKADIL, CONFIDEX mais à double dose: 50 UI/kg.
Exemple de l'antagonisation des NACO lors d'un TC hémorragique: le GIPH recommande l’administration immédiate de CCP activés (FEIBA*) à la posologie de 30 à 50 UI/kg ou de CCP à la posologie de 50 UI/kg. [Urgences 2014 Traumatisme_cranien_leger]
Une méta-analyse récente suggère l’intérêt de la desmopressine (Minirin® ) pour limiter les pertes sanguines périopératoires. Ce traitement a l’AMM dans les hémorragies sous antiagrégants plaquettaires et s’administre en IV lent sur 15 à 30 minutes, à la dose de 0,3 à 0,4 μg/kg. La dose doit être réduite à 0,2 μg/kg chez le sujet âgé et chez les patients qui présentent des problèmes cardio-vasculaires.
De même, l’utilisation de l’acide transexamique = EXACYL à raison de 2 à 4 grammes par voie IV par 24 heures permettrait une réduction des pertes hémorragiques lors des coagulopathies en particulier posttraumatiques ou postopératoires. Ce point a été confirmé chez les patients opérés pour une prothèse totale de hanche et ayant un traitement par rivaroxaban à dose préventive débuté 8 heures après l’intervention. L’Exacyl® n’a cependant pas été évalué dans les saignements graves survenant chez des patients traités par AOD.
