Trauma Cranien sous AAP
Cf.
AntiCoagulants, AAP
TC grave Adulte, TC grave Enfant, Hémophilie,
TCL sous Aspirine ou/et Clopidogrel
Risques
- bithérapie: risque élevé
- monothérapie:
- > 65 ans : risque intermédiaire
- < 65 ans : risque faible
Scanner
"AAP: scanner sauf chez les moins de 65 ans en monothérapie" [SFMU 2022].
sans injection sauf cas particuliers
mais quand?
- tous les patients victimes d'un TCL sous AAP doivent bénéficier d'un scanner cérébral sans injection à 6h du TC, puis d'une surveillance neurologique durant 24 heures [SFMU 2012]
- [SFMU 2022] n'est pas clair
Sources
Ancienne version:
- Les patients sous antithrombotiques victimes d'un TC léger sont à risque hémorragique. le taux d'Hgie est de 11% à 19% , identique pour les AVK ou les AAP. De plus les AAP augmentent le volume d'une HIC. Il semblerait que l'aspirine soit moins dangereuse que le clopidogrel ou l'association clopidogrel-aspirine.
- Réaliser TC léger [urgences 2014]
- Les recommandations françaises de la SFMU (2012) suggèrent que tous les patients victimes d'un TCL sous AAP doivent bénéficier d'un scanner cérébral sans injection à 6h du TC, puis d'une surveillance neurologique durant 24 heures
- et pourrait être associée à un scanner de contrôle entre la 12e et 24e h.
- En cas de traitement par AAP, il n’y a pas de réversion efficace possible démontrée
- D'autres sont rassurant (tjrs en 2012): [Nishijima 2012] patients receiving clopidogrel have a significantly higher prevalence of immediate traumatic intracranial hemorrhage compared with patients receiving warfarin. Delayed traumatic intracranial hemorrhage is rare and occurred only in patients receiving warfarin. Discharging patients receiving anticoagulant or antiplatelet medications from the ED after a normal cranial CT scan result is reasonable, but appropriate instructions are required because delayed traumatic intracranial hemorrhage may occur.