Trauma (à priori) Cranien léger


 

Cf. TC léger, TC grave Adulte, TC grave Enfant, TC sous AntiCoag/AAP, Hémophilie

 

Faire un topo spécial enfant.

 

 

 

Cas spéciaux

Hémophile

Cf. Topo Hémophilie

AVK / AAP

Cf. Trauma Cranien sous AntiCoag/AAP

Pédiatrie

xxx

Somme de tous les critères de gravité

A automatiser:


PCI => Masters 2
Amnésie post TC => Masters 2
Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme (amnésie rétrograde) => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]
Perte de conscience ou amnésie des faits associée à piéton renversé par un véhicule motorisé, => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]

patient éjecté d’un véhicule => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]

chute d’une hauteur de plus d’un mètre => scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]
Perte de conscience ou amnésie des faits associée à un âge de plus de 65 ans=> scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]
des troubles de la mémoire à court terme, => critére de Haydel
Convulsion post TC=> Masters 2, critére de Haydel, scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Vomissements (Remove isolated vomiting as an automatic indication for computed tomography in children with head injury [BMJ 2014])=> Masters 2, critére de Haydel, Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Céphalée progressive (pas si elle est stable) => Masters 2
céphalées => critére de Haydel (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200007133430204)
Histoire peu fiable des circonstances de l'accident,=> Masters 2
Lésion pénétrante => Masters 2
Déficit neurologique focalisé => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
GCS inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Suspicion de fracture clinique => Masters 2, Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, ecchymose périorbitaire bilatérale), otorrhée ou rhinorrhée de liquide cérébrospinal => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Traitement par AVK => scanner cérébral immédiat [SFMU 2012]
Traitement par AAP (anti Agrégant Plaquettaires)=> scanner cérébral dans les 4h [SFMU 2012]
une intoxication à l’alcool ou stupéfiants, => critére de Haydel, Prise de substance pouvant interférer avec la conscience (alcool, drogue... ) => Masters 2
un âge > 60 ans, => critére de Haydel
une lésion traumatique au-dessus des clavicules => critére de Haydel

 

 

Classification Toulouse Pellerin (enfants?)

Protocoles:

 

Voir Pieges_et_difficultes_du_TC_en_pedia-2005.pdf

Classification de Masters

GROUPE 1 (risque faible)

 

CAT

 

GROUPE 2 (risque modéré)

 

CAT

GROUPE 3 (risque élevé)

 

CAT

Indication du scanner

Facteurs devant faire réaliser le scanner cérébral immédiatement [SFMU 2012]

au maximum dans l’heure suivant sa demande
• Déficit neurologique focalisé
• GCS inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme
• Suspicion de fracture ouverte du crâne ou d’embarrure
• Tout signe de fracture de la base du crâne (hémotympan, ecchymose périorbitaire bilatérale), otorrhée ou rhinorrhée de liquide cérébrospinal
• Plus d’un épisode de vomissement chez l’adulte
• Convulsion post-traumatique
• Traitement par AVK

 

Facteurs de risque devant faire réaliser un scanner cérébral retardé [SFMU 2012]

• Amnésie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme (amnésie rétrograde)
• Perte de conscience ou amnésie des faits associée à
– un des mécanismes traumatiques suivants : piéton renversé par un véhicule motorisé, patient éjecté d’un véhicule ou chute d’une hauteur de plus d’un mètre
– ou un âge de plus de 65 ans (dans les critères grave du Canadian CT Head Rule)
• Traitement par AAP (anti Agrégant Plaquettaires)

L’étude de Haydel

[Urgences2013-TC_gravite_surveillance_et_conseils] si le patient présente un de ces sept critères :

alors il requiert un scanner cérébral natif. L’étude de Haydel a démontré une sensibilité de 100 % lors de la présence de ces sept critères et une valeur prédictive négative de 100 % lorsque ces mêmes critères sont absents ; pour l’identification des patients nécessitant un scanner cérébral lors d’un TC mineur.

 

Sédation de l'agitation du TC

ou pour passer le scanner. CF Agitation

Étudiée en réanimation pour contrôler l’agitation suite à un TC, cette molécule semble intéressante car il a été montré qu’elle entraîne une réduction de la pression intracrânienne sans entraîner une modification du flux sanguin cérébral pour une utilisation en IVL. Néanmoins elle est non antagonisable et de longue durée d’action [source].

Sinon

Indication de l'Hospitalisation

Critères d’hospitalisation d’un traumatisme crânien léger [SFMU 2012]

 

Dans le cas d’un patient ayant eu un scanner normal, mais qui n’a pas un GCS à 15 après 24 h d’observation, un nouveau scanner doit être réalisé.

Sortie AVEC INSTRUCTIONS (cf histoire de chasse: Delayed anticoagulation-related intracranial haemorrhage after minor head injury)

 

Hospitalisation en Réanimation Neurochirurgicale :

Surveillance

Manifestations post TC bénin

Les traumatismes crâniens (TC) bénins sont en règle a- ou paucisymptomatiques. Dans de rares cas, peuvent cependant apparaître des manifestations neurologiques spectaculaires, malgré l'absence de lésion intracérébrale.

Pour 51 enfants:

Des récidives étaient possibles sur le même mode mais toujours sans séquelle.

Source: Manifestations neurologiques spectaculaires après traumatisme crânien bénin : étude rétrospective de 51 enfants (EMConsult)

Cas clinique

Cas clinique typique d'un HED découvert par la surveillance

Delayed anticoagulation-related intracranial haemorrhage after minor head injury