A intégrer:
Production de chaleur dépassant les capacité d'élimination de l'organisme.
Signes précoces: troubles du comportement, avec agressivité ou au contraire torpeur, asthénie, nausées et vomissements, sensation de soif intense, crampes musculaires. En effet, à ce stade précoce, l’arrêt de l’effort associé à des mesures simples de refroidissement et d’hydratation sont alors suffisantes.
Def:
Le risque majeur est la défaillance multiviscérale.
Le cooling n'en abaisse pas la probabilité!!! [nejm_2002]
Les complications infectieuses surviennent dans 50 % des cas. La recherche d’une porte d’entrée doit être systématique grâce à un examen clinique détaillé, la réalisation d’hémocultures, d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU), d’une radiographie thoracique (pneumopathies de déglutition fréquentes dans ce contexte).
Les complications cardiovasculaires sont fréquentes chez les patients âgés où l’on constate souvent une élévation de la troponine signant une souffrance myocardique en rapport avec une atteinte de la microcirculation coronaire voire un infarctus du myocarde transmural. La baisse du travail myocardique par normalisation de la température corporelle est un préalable indispensable à la prise en charge classique d’un syndrome coronarien aigu.
Demander tout de suite un ionoU avec le ionoS.
Deux biomarqueurs peuvent également aider à apprécier la gravité :
avaient un tableau clinico-biologique plus sévère.
hyperThermies d'effort ajoutent:
Le bon sens: hors soleil, pas de vetements imperméables.
[Urgences 2009] met de l'O2 systématique, sans dire pq.
Stabiliser AVANT la réfrigération.
La plupart des patients sont déshydratés et volontiers hypovolémiques. Insuffisance rénale aiguë.
Lorsque une déshydratation est directement imputable au coup de chaleur, les patients doivent absorber de l’eau et du sel. Cette absorption doit être surveillée chez l’insuffisant cardiaque et bien organisée tout au long du nycthémère chez le patient dysautonomique vivant en institution.
En cas de collapsus, le remplissage vasculaire par des macromolécules, associé ou non à des catécholamines vasopressives.
Sinon: 1 à 1,5 litre de sérum salé isotonique (refroidis c'est mieux), secondairement adapté au résultat du bilan hydro-électrolytique, sont prescrits pendant la première heure selon l’état hémodynamique.
Faire baisser la température corporelle en dessous de 39,4 °C, baisse de température doit être la plus rapide possible
Ventilation de compresses mouillées d'eau à 20°. La contrepartie est une vasoconstriction périphérique contre productive: il faut masser vigoureusement la peau pour la combattre.
Bref on a un patient dont la peau est à 30 mais le centre du corps à 40: il faudrait une T° interne anale et une cutanée...
Le cooling interne par lavages gastriques est peu utilisé. Risque d'intoxication à l'eau.
cooling units permettant simultanément la vaporisation d’eau à 15 °C et la pulsion d’air chaud à 45 °C sur toute la surface cutanée utilisés lors des pelerinages de la Mecque. Cette technique, pour être très efficace, nécessite de renouveler sans arrêt l’humidification cutanée ce qui peut être très consommateur en temps de personnel soignant.
Le fait d’admettre le patient dans une réanimation non climatisée est un facteur indépendant de mauvais pronostic.
AUCUN Médicament n'est efficace: les médicaments antipyrétiques (aspirine, paracétamol) n’ont pas fait leur preuve dans le coup de chaleur. Le dantrolène est inefficace.