HypoNatrémie

Régulation de la Natrémie, ADH, SiADH, Diurèse, Oedemes,

A intégrer:

• Principles_of_Management_of_Severe_Hyponatremia-2013.pdf
• Clinical-practice-guideline-on-diagnosis-and-treatment-of-hyponatraemia-2013.pdf +++
• Management_of_Severe_Hyponatremia_Infusion_of_Hypertonic_Saline_and_Desmopressin_or_Infusion_of_Vasopressin_Inhibitors.pdf
• DysNa-Ichai2008

CAT - 3 cas

Si les critères d’un traitement urgent sont présents, une remontée rapide de quelques mmoles, à la vitesse de 1 à 2 mmoles/h sera entreprise pour une remontée de quelques mmoles, ce qui permet de supprimer les signes cliniques et d’envisager ensuite une remontée très lente jusqu’à la normalité.

1. Coma en cours ou Il est en train de convulser

EME par hypoNa, Le patient convulse et la bio revient avec une hypoNa importante (120...)

Comment le savoir avant la bio? Taiter à l'aveugle?

1 amp. à 10 ml de NaCl à 20 % (soit 2g de sodium) en IVL (dilué dans un pochon), répétable. [Mesures non spécifiques 2008]

Puis Cf. HypoNa non urgente

2. On a du temps: stupeur, agitation...

NaCl 3%

• 150 ml sur 20 min selon l'urgence, répétable 2 fois si la natrémie n'a pas augmentée de 5 mmol/l sur le contrôle à l'issue.
• En moins urgent, on peut en passer 200 ml sur 3h.

Pour faire du NaCl 3% (le calcul (pdf)):

• Avec du NaCl 20%: Prendre 250 ml de NaCl 0,9%, en enlever 30 ml à remplacer par autant de NaCl 20%
• Avec du NaCl 10%: Prendre 250 ml de NaCl 0,9%, en enlever 60 ml à remplacer par autant de NaCl 10%

Si on injecte environ 200 mL de NaCl 3%, la natrémie remontera de 3 à 4 mmoles (à calculer en fonction du cas à l'aide de la formule d'Adrogué et Madias). On le fait en 3 heures (soit une remontée [Na] d’environ 1 mmole/h). Ensuite, on arrête cette perfusion pour opter pour une remontée plus lente (< 8 mmoles/24 h).

Cf. HypoNa non urgente

3. Simple hypoNa > 120 asymptomatique

Cf. HypoNa non urgente

Sources

• [Urgences 2014]