EME Enfant


Cf. Epilepsie, Cstes Enfant , Sédation Enfant, EME Adulte

vérifier (quoique plus ancien) avec: EMEConsensus2008.pdf

Cliquer pour le calculateur de dose

Médocs: Valium Dilantin Prodilantin Rivotril Thiopental

Définition EME

Clinique

Att aux EME non convulsifs (obnubilation avec petites secousses erratiques)

CAT EME

Version GHT Normandie Centre 2019:

 

Ligne 1: Dans tous les cas, à la prise en charge

T0: Pour toute crise de plus de 5 mn: (on ne traite pas une crise de moins de 5mn)

Choisir 1 benzo parmi:

Buccal voie per-jugale+++

CI avant 3 mois (surdose par immuturité métabolique) [Prescrire 2017]

Bzd / Midazolam = HYPNOVEL voie per-jugale 0.5 mg/kg sans dépasser 10 mg [Prescrire 2017]

(peu dispo: perOs: Bzd / Midazolam buccal = BUCCOLAM 5mg) - ne pas réitérer

IR

Bzd / Diazepam = VALIUM, 1 ampoule contient 10 mg ds 2 ml

IM

Bzd / Midazolam = HYPNOVEL IM 5 mg de 15 à 50 kg, 10 mg au delà. [Prescrire 2017]

IV

Bzd / Clonazepam = RIVOTRIL (Cf. Urgences-serveur.fr) 1ml = 1 mg à diluer dans eau ppi

5mn aprés la 1ere benzo

répéter la BZD précédente

5mn aprés la 2nde benzo: "seconde ligne"

En l'absence d'efficacité des antiépileptiques à courte durée d'action (benzodiazépine), il convient de recourir à un antiépileptique de longue durée d'action.

Levetiracetam = KEPPRA: 40-60 mg/kg en 10 minutes, sans dépasser 4g Excellente tolérance, absence EI graves

phénytoïne = DILANTIN (urgences-serveur.fr)

Alternative:

fosphénytoïne = PRODILANTIN (urgences-serveur.fr)

Fosphenytoïne = Prodilantin (Urgences-serveur.fr, tableau ANSM) Ampoule de 10 ml contenant 500 mg d'EP (Equivalent Phenytoïne). NE PAS UTILISER LES mg

CI avant 5 ans +++

Alternative:

Barbiturique / phénobarbital = GARDENAL, ampoules de 200 mg ds 4ml:

Si la crise se poursuit aprés 5mn, remettre un RIVOTRIL.

Lorsqu'on est à 20-30mn du début de la thérapeutique (pleine efficacité du GARDENAL ou du PRODILANTIN), il faut passer à l'AG.

30mn aprés le début de la seconde ligne: EME réfractaire

On définit l'EME réfractaire comme la persistance de crises épileptiques malgré l'utilisation de 2 ou 3 antiépileptiques adaptés. Associé à une mortalité importante. Idéalement la prise en charge doit se faire en réanimation.

Cf. Sédation Enfant

Le midazolam = HYPNOVEL

Ce traitement était utilisé en association à la dose d'entretien du phénobarbital ou de la phénytoïne. [EMEPedia-PEC-Urgences2012.pdf]

Le Thiopental=PENTHOTAL

Thiopental=PENTHOTAL (Urgences-serveur.fr) Bolus de 1 mg/kg puis 1 à 3 mg/kg/h au PSE (jusqu'à 5 chez l'adulte?)

Nécessite une intubation/sédation préalable.

pour kg:

Bolus

PSE

Deux exemples lus pour deux cas concrets

CAS 1

CAS 2

Poids 27 kg
En cas de convulsion , faire VALIUM 2 ml par voie per-jugale, à refaire 1 fois si convulsion persiste plus de 10 minutes
En cas de non réponse, RIVOTRIL: dose de charge de 0,05 mg/kg soit 1,35 mg en IVL de 2 minutes puis la dose d'entretien 0,1 mg/kg/6h soit 2,7 mg en 6 h soit 0,45 mg/heure en dose d'entretien.

Post Contrôle: après le contrôle de l'état de mal

??? chez l'enfant?

Coma post EME

Attention: a-t-on vraiment controlé?

Coma suivant un EME, où il faut évoquer la survenue d'un EME non convulsif faisant suite à un EME convulsif. Les études sur l'EME réfractaire semblent indiquer qu'un patient sur 10 peut évoluer vers un EME non convulsif. Dans ces conditions, un enregistrement continu EEG a tout son intérêt

Coma post EME fébrile = encéphalite.

Diff

Etiologies

Bilan de l'EME

Renvoi pédiatrie

Sources

Selon [EME chez l'enfant Urgences2012]

(manque le KEPPRA)