EME Adulte - état de mal épileptique

Cf. aussi: Epilepsie, EME Enfant, ligne 1, ligne 2, ligne 3 (réfactaire), mesures générales, CAT aprés l'EME, Keppra dans l'EME

Définition EME

Def EME selon [SFMU 2018]

Crise prolongée de plus de 5 mn (peu d'arrêts spontannés)
Au moins 2 crises sans amélioration de la conscience (non réponse aux ordres simples)

Les crises sérielles (avec reprise de la conscience) ne sont pas un EME mais la PEC est la même ! [R3.5.3]

Les lésions cérébrales apparaissent expérimentalement au bout de 60 à 90 mn dans l'EME convulsif généralisé, pouvant être majorées par le retentissement systémique de l'EME:

hypertension puis hypotension,
hyperthermie,
hypoxie,
hyperglycémie puis hypoglycémie,
acidose métabolique et parfois mixte

Diff

pseudo état de mal (origine psychogène): fermeture des yeux, résistance à l'ouverture des yeux, atypie des mouvements et contact possible avec le patient
myoclonies

CAT EME

CAT EME par HypoNa

En cas d’hyponatrémie aiguë, la survenue de crises comitiales constitue l’une des seules indications de correction en urgence.

Injection initiale d'1 amp. de 10 ml de NaCl à 20 % (soit 2g de sodium) en IVL, répétable.

Une fois l’EME contrôlé, la correction de l’hyponatrémie sera poursuivie progressivement selon les règles habituelles et la natrémie sera dosée plusieurs fois par jour.

[Mesures non spécifiques 2008]

Cf. HypoNa

CAT EME chez un épileptique connu - Il convulse toujours lors de la pec

Il ne convulse plus du tout à notre arrivée mais coma

Pas de benzo, sauf si trémule: [SFMU 2018]

R3.3.16: "Si les manifestations motrices étiquetées EMETCG se sont spontanément arrêtées, il n’y a pas lieu d’injecter un traitement à visée antiépileptique d’emblée, que le patient soit ou non dans le coma."
R3.3.17 Au décours d’un EMETCG traité, la persistance du coma sans convulsions ne doit pas conduire à l’intensification du traitement antiépileptique sans avoir étayé une éventuelle poursuite de l’EME par l’EEG.
R3.3.18 Chez un patient d’emblée dans le coma, la présence de signes cliniques évocateurs d’un EME larvé (à filmer) [R1.12], peut conduire à l’administration de BZD, voire d’un traitement de deuxième ligne en attendant l’EEG.

On n'intube pas: R3.2.5 Il ne semble pas justifié d’intuber un patient présentant un coma persistant après l’arrêt des crises tant que la tolérance respiratoire est bonne et qu’il n’y a pas d’argument pour une agression cérébrale aiguë (traumatisme crânien grave, etc.).

[SFMU 2018] R3.1.2: "Un coma post EMETCG avéré sans manifestations motrices peut être consécutif à la cause de l’EME, à l’expression d’un EME que l’on ne peut authentifier que sur l’EEG, au caractère sédatif des médicaments administrés. Cette situation justifie un EEG en urgence." La régulation doit envoyer là où il y a un EEG, d'autant plus si qq trémulations: Cf. EME larvé

Penser aux mesures générales
Cf. Comas et surtout Tr conscience / Coma - Checklist

Dans tous les cas

ECG

Tr rythme?
SCA secondaire (nbreux Tako tsubo!)

CAT Eclampsie

Lors de l'éclampsie, outre les benzodiazépines et l'extraction du foetus en urgence, il est recommandé d'associer du sulfate de magnésium (4 g en 20 minutes puis 1 g/h en intraveineux continu). [SFMU 2008]

CAT Crises aiguës de porphyrie

On utilise le clonazépam ou le lorazépam. L'intérêt potentiel du propofol doit être souligné. Sont notamment contre-indiqués le diazépam, la phénytoïne et la fosphénytoïne, les barbituriques, le valproate de sodium, l'étomidate et la kétamine (www.drugs-porphyria.org)

CAT orientation du SMUR / régulation

R3.4.1 Tout établissement de santé susceptible de prendre en charge des patients en EME devrait disposer d’un accès rapide à un EEG dans les plus brefs délais.

R3.5.1 L’hospitalisation en réanimation ou en unité de soins continus (USC) est indiquée

en cas de persistance clinique de l’EMETCG,
d’altération de la vigilance,
pour la prise en charge de certaines étiologies,
ou en cas de défaillance d’organe associée (notamment si le patient est ventilé)

R3.5.2 Il est possible d’adresser le patient aux urgences en cas d’amélioration rapide de l’état de conscience et en l’absence de défaillance d’organe associée.