Sédation Enfant


 

Cf SMUR, Sédation Adulte, Autres prescriptions

 

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Selon [Urgences2015]:

 

 

Patient de kg

Constantes enfant

Sédation consciente

 

ISR - Intubation en séquence rapide:

 

hypoTA

Alternative: Keto-fol

VAV

ISR - Intubation en séquence rapide

Aspiration prête. Si vomissements: aspirer voir intuber l'oesophage.

Avant

Pré-oxygénation en FIO2 = 100% (durée : 3 minutes), passive (approcher le masque) sauf si désaturation.

PréRemplissage - Sérum phy: 5 à 10 ml/kg si risque d'hypoTA (vasoconstriction par le systeme ortho-sympathique qui va être levé)

Morphine

Ventilation Manuelle en attendant 2 à 4 mn

Induction

E < 2 ans:

Kéta à la place de l'Eto et on double la Célo

ATROPINE Chez tous les < 1 an ou si utilisation de kétamine en induction (evite la sialorrhée de la KETA et la bradycardie de l'intubation. Att: mydriatique)

KETAMINE

Immédiatement suivi par

succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE (urgences-serveur.fr)

E > 2 ans:

ETOMIDATE, (urgences-serveur.fr)

Immédiatement suivi par

succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE


Attendre 45 s


Intubation

Intubation endotrachéale

pour ( kg):

Sellick : controversé. Pression cricoïdienne maintenue dès la perte de conscience jusqu'au gonflement du ballonnet de la sonde. A lever en cas de vomissement actif.

Intubation endotrachéale 45 s (ou bien 60 à 90???) aprés la célo.

Contrôle de la position du tube par auscultation (intubation sélective?) et au capnographe

Aprés

Fermeture des yeux au micropore

Sonde Oro-Gastrique +++ Pas naso!(Très fréquente distension gastrique chez l’enfant, pouvant gêner la course du diaphragme et induire un risque d’inhalation du contenu gastrique)

Aspiration dans la sonde

Ventilation Assistée

Ventilation manuelle

Douce. On arrête de pousser le ballon "dés que le thorax monte".

Si la ventilation est difficile, le Sellick peut aider en augmentant les pressions de ventilation.

Ventilation Assistée

Cf. Ventilation Assistee

Cas du TC

En l’absence de signes patents d’HIC, il est aujourd’hui recommandé de normoventiler ou de n’hyperventiler les enfants que très légèrement (CO2 téléexpiratoire de l’ordre de 35 mmHg au monitorage).

S’il apparaît des signes évidents d’HIC et/ou d’engagement cérébral, il est possible d’hyperventiler plus profondément l’enfant et de débuter une osmothérapie.

Entretien

Par HYPNOVEL + SUFENTA [TC Urgences 2015]

 

Benzodiazépine / Midazolam = HYPNOVEL

Morphinique / sufentanil = SUFENTA

Alternative: FENTANYL : 0.5-2 μg/kg/h.

Surveillance

Cf. Constantes de l'enfant

 

HypoTA

En cas de défaillance circulatoire: [Urgences 2015]

Remplissage / Sérum Phy NaCl 0.9%

NORAdrénaline

Alternative: Keto-fol

Propofol (Urgences-serveur.fr) 1 ml = 10 mg (Ampoule: 200 mg dans 20 ml ou flacon: 1 g dans 100 ml)

Chez E de 1 à 12 ans: Sedation analgesie avant procedure douloureuse chez l'enfant par association ketamine-propofol en camp de refugies [AFMU 2015]

Induction

Entretien

PROPOFOL 4mg/kg/h avec:

Alternative: Sédation consciente

Les médicaments utilisés le plus souvent pour la sédation consciente chez l'enfant sont:

le midazolam = HYPNOVEL titrer 0,05 mg/kg en IV (de combien???)

OU

la KETAMINE titrer 0,5 à 1 mg/kg en IV ou 2-4 mg/kg en IM (de combien???)

Sources