Sédation Enfant
Cf SMUR, Sédation Adulte,
Autres prescriptions
Cliquer pour le calculateur de dose
Selon [Urgences2015]:
Patient de kg
Constantes enfant
Sédation consciente
ISR - Intubation en séquence rapide:
Avant 2 ans (12kg): "Kéto - Célo"
Apres 2 ans: "Eto - Célo"
En cas d'hypoTA
Alternative: Keto-fol
VAV
ISR - Intubation en séquence rapide
Aspiration prête. Si vomissements: aspirer voir intuber l'oesophage.
Avant
Pré-oxygénation en FIO2 = 100% (durée : 3 minutes), passive (approcher le masque) sauf si désaturation.
PréRemplissage - Sérum phy:
- Poso: 5 à 10 ml/kg si risque d'hypoTA (vasoconstriction par le systeme ortho-sympathique qui va être levé)
- pour kg: doublable
Morphine
- Poso bolus: moitié de celle de l'adulte: Bolus IVL de 0.05 mg/kg (diviser le poids par 10 puis par 2) puis titration de 0.01 mg/kg (poids sur 100: 15 kg => 0.15 mg) toutes les 5mn
- jusqu'à 0.2 mg/kg selon [SFAR 2013]
- entretien: 0.01 à 0.05 mg/kg/h [SFAR 2013]
- Prépa:
- Solution à 1 mg/ml: Ampoule de 10mg (dans 1 ml) à mettre ds une seringue de 10 ml à compléter avec du sérum phy.
- Petits poids: solution à 0.1 mg/ml: mettre 1ml ds 10ml
- pour kg: bolus IVL de en 60s puis titrations:
Induction
E < 2 ans:
Kéta à la place de l'Eto et on double la Célo
ATROPINE Chez tous les < 1 an ou si utilisation de kétamine en induction (evite la sialorrhée de la Kéta et la bradycardie de l'intubation. Att: mydriatique)
- Poso: 0.02 mg/kg (action en 1 à 2 mn pendant 2 à 4h)
- Prépa: xxx
- pour kg:
KETAMINE
- Poso: 3 à 4 mg/kg avant 18 mois selon [urgences 2015] 2 mg/kg ensuite
- Prépa: Faire une seringue de 10 ml contenant 100 mg d'où une solution à 10 mg/ml:
- Ampoule de 5 ml dosées à 250 mg, soit 50 mg/ml: 2 ml dilués dans une seringue de 10 ml donne 100 mg à 10 mg/ml
- Ampoule de 5 ml dosées à 50 mg, soit 10 mg/ml : à utiliser pur : 2 ampoules dans une seringue de 10 ml.
- Pour kg:
- 2 mg/kg soit
- 3 mg/kg soit
- 4 mg/kg soit
Immédiatement suivi par
Succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE (Cf. urgences-serveur.fr)
- CI: HyperK.
- Agit en 30 à 60 s après l’injection et provoque une paralysie totale de la musculature volontaire pendant 5 à 10 mn en moyenne
- Poso: 2 mg/kg (double dose de l'enfant si < 2 ans / 18 mois)
- Prépa:
- solution à 10 mg/ml
- ampoule de 100 mg (ds 2ml) à diluer dans une seringue de 10 ml par du sérum phy
- pour kg: 2 mg/kg soit
E > 2 ans:
ETOMIDATE,
(Cf. urgences-serveur.fr)
- Agit en 30s, optimal à 45s pdt 4 à 6 mn.
- Poso "du tiers à la moitié du poids": 0.3 mg/kg (poso adulte) jusqu'à 0.5 [SFMU 2016]
- Prépa:
- solution à 2 mg/ml
- ampoule de 20 mg (dans 10 ml) à mettre pur dans une seringue de 10 ml
- pour kg:
- pour 0.3 mg/kg:
- jusqu'à 0.5 mg/kg soit
Immédiatement suivi par
Succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE
- CI: HyperK.
- Agit en 30 à 60 s après l’injection et provoque une paralysie totale de la musculature volontaire pendant 5 à 10 mn en moyenne.
- Poso: 1 mg/kg (dose adulte)
- Prépa:
- solution à 10 mg/ml
- ampoule de 100 mg (ds 2ml): dans une Seringue 10 ml, prendre 1 Amp à compléter par du sérum phy
- pour kg: 1 mg/kg soit
Attendre 45 s
Intubation
Intubation endotrachéale
pour ( kg):
- Masque facial:
- Canule de guedel oro-pharyngée:
- Lame MacIntosh:
- sonde à ballonet taille de l'auriculaire ou Pds/10+3 ou age en années/4 + 4
- Distance arcade dentaire:
(Sellick : ne se fait plus [source])
Intubation endotrachéale
45 s (ou bien 60 à 90???) aprés la célo.
Contrôle de la position du tube par auscultation (intubation sélective?) et au capnographe
Aprés
Fermeture des yeux au micropore
Sonde Oro-Gastrique +++ Pas naso!(Très fréquente distension gastrique chez l’enfant, pouvant gêner la course du diaphragme et induire un risque d’inhalation du contenu gastrique)
Aspiration dans la sonde
Ventilation
Ventilation manuelle
Douce. On arrête de pousser le ballon "dés que le thorax monte".
Si la ventilation est difficile, le Sellick peut aider en augmentant les pressions de ventilation.
Ventilation Assistée
- Volume courant: 8 ml/kg: , on passe à 6 ml/kg maintenant? :
- Fr: nné: 35/mn, 1 an: 25/mn, Ado: 15/mn
Cf. Ventilation Assistee
Cas du TC
Hors HIC, il est aujourd’hui recommandé de normoventiler ou de n’hyperventiler les enfants que très légèrement (CO2 téléexpiratoire
de l’ordre de 35 mmHg au monitorage).S’il apparaît des signes évidents d’HIC et/ou d’engagement cérébral, il est possible d’hyperventiler plus
profondément l’enfant et de débuter une osmothérapie.
Entretien
Par HYPNOVEL + SUFENTA [TC Urgences 2015]
Benzodiazépine / Midazolam = HYPNOVEL
- Prépa:
- solution à 1mg/ml
- ampoule de 50 mg (ds 10 ml) à compléter dans une seringue de 50 ml.
- Poso pour kg:
- Au PSE:
- commencer à 0.05 mg/kg/h (moitié de celle de l'adulte) doublable jusqu'à la dose adulte:
- jusqu'à .
- jusqu'à 0.4 mg/kg/h: selon [SFAR 2013].
[SFAR 1999] rajoute une dose de charge de 0.05 - 0.2 mg/kg en plus de 3 mn chez l'enfant de plus de 6 mois.
- IM: 0.15 mg/kg
- perOS: 0.3 mg/kg
Morphinique / sufentanil = SUFENTA
- Prépa:
- solution à 1 ug/ml
- ampoule de 50 ug (ds 10 ml) à compléter dans une seringue de 50 ml.
- Poso pour kg:
- Bolus (?) du 1/3 du poids (0.3 ug/kg) selon [Pedia SMUR95]
- Entretien du 1/4 du poids (0.25 ug/kg/h) comme l'adulte ([Pedia SMUR95] va jusqu'à 0.3 ug/kg/h: )
Alternative: FENTANYL : 0.5-2 μg/kg/h.
Surveillance
Cf. Constantes de l'enfant
HypoTA
En cas de défaillance circulatoire: [Urgences 2015]
Remplissage / Sérum Phy NaCl 0.9%
- Poso: 20 ml/kg en 20 mn
- pour kg: passer
- TAs > 70 + (2 x age) mmHg
- En cas d'hypovolémie: NaCl iso ou Macro-molécules par bolus de 20 ml/kg
CI: Les solutés hypotoniques, telles que le Ringer-lactate et les solutés glucosés, peuvent aggraver l’oedème cérébral et sont CI.
NORAdrénaline
Alternative: Keto-Fol
Propofol (Cf. Urgences-serveur.fr) 1 ml = 10 mg (Ampoule: 200 mg dans 20 ml ou flacon: 1 g dans 100 ml)
- Prépa: à utiliser non dilué. IV lente (car douloureuse), sur voie de gros calibre.
- pour kg:
- Sédation brève pour CEE: 0.5 à 0.8 mg/kg : à
- Action en 30s pendant 5 à 20 mn.
Cf. Chez E de 1 à 12 ans: Sedation analgesie avant procedure douloureuse chez l'enfant par association ketamine-propofol en camp de refugies [AFMU 2015]
Induction Kéto Fol
- PROPOFOL bolus de 1mg/kg sur 20s
- KETAMINE bolus de 1 mg/kg sur 1 mn
Entretien Kéto Fol
PROPOFOL 4mg/kg/h avec:
- en cas de réveil: bolus de PROPOFOL 0.3 à 0.5 mg/kg.
- en cas de retrait du membre:KETAMINE 0.5 mg/kg sur 1 mn
Alternative: Sédation consciente
Les médicaments utilisés le plus souvent pour la sédation consciente chez l'enfant sont:
le midazolam = HYPNOVEL titrer 0,05 mg/kg en IV (de combien???)
OU
la KETAMINE titrer 0,5 à 1 mg/kg en IV ou 2-4 mg/kg en IM (de combien???)
Sources