Thiopental = PENTHOTAL

Barbiturique d'action brève.

Urgences-Serveur

délai d'action : 0,5 à 1 mn, durée d'action : 15 à 30 mn

PAS d'effet antalgique.

Préparation

Pb il y a des flacons à 500mg et d'autres à 1g.

IVD : 500 mg poudre à diluer dans 20 ml NaCl, soit 25 mg/ml. Pas dans du Ringer.

Administration sur 30-60 secondes.
PSE : 500 mg/50 ml, soit 10 mg/ml.

Posologies

PSE : 1-5 mg/kg/h.

Autre version:

Pour le pentho, on parle souvent en cg.

• Adulte
  • On fait une solution à 2,5% (25 mg/ml)
  • Dans le cas de flacons à 500mg: Diluer la poudre avec 20ml et les reprendre ce qui donne une solution avec 50 cg ds 20 ml: 2,5 cg/ml soit 25 mg/ml dite à "2,5%".
    Ce qui nous interesse est d'obtenir des ml: il faut cgx2/5. ex: 21 cg sont dans 2x21/5=8ml.
  • Dans le cas de flacons à 1g: Il faut couper par 2: ne prendre que 10 ml de la solution et compléter à 20 avec du NaCl.
• Enfant
  • Enfant: faire une solution à 1% (5 mg/ml):
  • Garder 4ml de la sol à 2,5 % = 100mg (repousser 16ml)
  • Rediluer à 20ml ce qui fait une solution à 5 mg/ml (ça tombe bien la poso est de 5 mg/kg).

EMEpileptique

(cf EME)

Pour ISR: 5 mg/kg IV [Réactu 2010 de la conf 1999] avec CELOCURINE. Vu aussi: La dose anesthésique est de 5 mg/kg à 10 mg/kg: pousser jusqu'à endormisst et continuer 2 à 4ml. Ex 70kg: il faut 35 cg soit 14 ml de la solution.

[Consensus 2008]: "Le thiopental est administré en plusieurs bolus de 2 mg/kg en 20 secondes toutes les cinq minutes jusqu’à arrêt des convulsions et selon la tolérance hémodynamique, puis en attendant l’EEG, avec un débit de 3 à 5 mg/kg par heure. La dose d’entretien est adaptée sur les données EEG, et dépend de la tolérance hémodynamique."

Autre version: Administrer à dose filée jusqu'à sédation de la crise en restant en deça de 0,3 cg/kg.

Ex. EME 70kg: il faut rester sous 21 cg soit 8 ml de la solution. ATT à la chute de TA: remplir un peu. Pas d'entretien pour l'EME: on le laisse ventiler sur son tube.

• Adulte: On passe régulièrement 50cg et j'ai entendu parler d'une crise nécessitant 75cg.
• Enfant: 5 mg/kg

Autre version

Anesthésie

• dose d'induction : 3 - 5 mg/kg IVD lente de solution diluée
• dose d'entretien : réinjections de doses décroissantes (100, 50 mg ...)

Réanimation

• dose d'induction : 3 - 4 mg/kg IVD
• dose d'entretien : 15 - 35 mg/kg/24 heures (PSE)

Enfant :

• induction : 5 - 6 mg/kg (solution à 1% pour les nourrissons)

- administration par voie rectale à partir de 2 ans : 30 mg/kg (5%)

Contre-indications

• - Etat de mal asthmatique
• - Allergie aux barbituriques
• - Choc grave
• - IDM récent

Propriétés

effet :

* SNC :

• - effet hypnotique et anticonvulsivant
• - effet analgésique nul
• - diminution de la pression intra-crânienne, protection cérébrale contre l'hypoxie.

* Cardio-vasculaire

• - diminution TA
• - tachycardie et augmentation des résistances périphériques
• - dépression myocardique

* Pulmonaire

• - dépression respiratoire centrale
• - bronchoconstriction

* Divers

• - diminution de la pression intra-oculaire
• - diminution de la diurèse