Tr conscience / Coma - Checklist
Comas, Etiologies des comas
Ne respire quasi plus?
Intubation où Flumazenil = ANEXATE + Naloxone = NARCAN + G30
Examen
- évitement du bras de chaque coté: simulation? tonus? asymétrie du tonus?
- essayer de réveiller en secouant, claques.
- Pierre-Marie et Foy (déficit facial, simulation)
- Cotation YMV (Glasgow like) de chaque coté
- Pupilles: Cf.
- Reflexes du tronc + errance conjuguée des yeux + raideur de la nuque
- Cotation Score Glasgow-Liège (Glasgow-Liege Scale ou GLS):
| Réflexe |
Score |
| Fronto-orbiculaire |
5 |
| Oculo-céphalogyre vertical (CI dans les TC et Traumas cervicaux) |
4 |
| Photomoteur |
3 |
| Oculo céphalogyre horizontal (CI dans les TC et Traumas cervicaux) |
2 |
| Oculo-cardiaque |
1 |
| Rien |
0 |
- En faveur d''une phase post critique:
- Clonies? maintenant et avant selon témoins => Cf. EME larvé
- perte d’urine, une morsure de langue, une respiration stertoreuse
- Déficit focal => AVC
- RCP/Babinski => AVC, HypoNa ou hypoG si bilatéral
- Ecchymoses du corps, hématome du scalp => TC (sous AntiCoag?), crise convulsive
- Sent l'alcool, traces de piqures au coude
- $Hypercapnie? => Acidose resp
- Examen cardio ventilatoire as usual
Antcd + Tt
- Ethylisme possible?
- Epileptique?
- BPCO? => hypercapnie
- Cancer?
- Ins rénale?
- Infection ORL récente? => méningite
- Morphiniques / Benzos dans le Tt? => Surdosage => antagonistes
Témoins / entourage
- Timing: début brutal? d'emblée max ? clonies? Il a dit quoi avant?
- Dépressif? événenement dépressif récent (séparation, licenciement....)
Paramédic
Ambulanciers:
- Boites de médicaments dans la poubelle?
- Bouteilles d'alcool?
- Lettre laissée?
- Contexte CO (autres intoxiqués? poele?), compteur CO?
Un Dg?
- Si aucune piste, considérer un EME et injecter RIVOTRIL
- Progressif, hypoG, hypoThermie: Coma myxoedémateux
Agir?