Cf. Ventilation Assistee, VNI, Sedation, Sédation Enfant, Réaligner
Plan
MATOS:
=>O2, atropine, Eto, Célo, Tube, contrôle, entretien.
Préoxygénation en FIO2 = 100% (durée : 3 minutes ou 3 inspirations profondes),
Étomidate = HYPNOMIDATE (BPM): 20 mg ds 10ml: bolus de 0,3 à 0,5 mg/kg IVL. Agit en 60s, pdt 10 à 15mn.
Critiqué car majore la mortalité à terme avec ins. surrénalienne. https://www.sciencedirect.com...
Immédiatement suivi par succinylcholine = suxaméthonium = CELOCURINE
CI: HyperK (Rhabdomyolyse), plaie du globe oculaire, hémiplégie/paraplégie/tétra récente de plusieures heures.
Hyperkaliémie connue, fortement suspectée ou potentielle:
• Grand brûlé > 10% BSA et de > de 4 jours
• Contusion massive de > 4 jours
• AVC ou lésion médullaire > 4 jours (dénervation)
• Sepsis intra-abdominal de > 5 jours
Emploi Célo:
En cas de CI, on peut le remplacer en assoc à l'Eto par: ROCURONIUM 1,2 mg/kg sous réserve d’une antagonisation possible par Sugammadex 16mg/kg [Réactu 2010 de la conf 1999]
NOUVEAU le Rocuronium, curare non dépolarisant permettant à dose adéquate des conditions d’intubation à 90 s proches de la succinyl choline n’était pas recommandé en raison de sa durée d’action trop longue (50 min). La mise sur le marché du Sugammadex, antagoniste réduisant notablement cette durée a permis de le recommander en cas de contre-indication à la succinyl choline.
(Sellick : ne se fait plus [source])
Intubation endotrachéale 45 s (ou bien 60 à 90???) aprés la célo.
Contrôle de la position du tube par auscultation (faut que ça passe à gauche) et au capnographe
Fermeture des yeux au micropore
Canule de guédel
Sonde gastrique ? car dilatation gastrique
Aspiration dans la sonde
La sédation en entretien doit débuter le plus rapidement possible:
Continuer à l'Étomidate = HYPNOMIDATE : 0,1 mg/kg/10mn
Propofol = DRIPIVAN: (1 Amp = 200 mg ds 20ml soit 10mg/ml) A: 2 à 3 mg/kg/h, E: 5 mg/kg/h. A mettre rapidement (2 à 3 mn) aprés éto célo. Si TA inf à 10 : 10ml/h.
TRACRIUM | Ampoule à 10 mg/ml pour le bolus ou à 1mg/ml pour l'entretien pdf, pdf2 |
Prépa | pur |
Poso | bolus et entretien de 0.3 à 0.6 mg/kg/j. Att: grande variabilité individuelle. Action en 3mn pdt 10 à 30 mn. ex: 70kg:
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Action | Action en 3mn pdt 10 à 30 mn |
NIMBEX | Flacons de 5m/ml ou ampoule pour bolus de 2 mg/ml Plaquette NIMBEX |
Prépa | 2 mg/ml |
Poso | 0.15 mg/kg ex: 70kg:
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Action |
L'hypoTA peut être majorée par l'entretien
EPHEDRINE (urgences-serveur)
ETO ou KETA en diminuant les poso.
De même l'entretien : SUFENTA +/- MIDAZOLAM à faible poso.
La KETA peut etre utilisée seule pour l'entretien [Réactu 2010 de la conf 1999]
ISR classique avec alternative qui semble interessante à la KETA:
Pour CEE sur choc par tachycardie: les experts proposent l’administration IV, lente et titrée de PROPOFOL, à une faible posologie de 0,5 à 0,8 mg/kg IV. [Réactu 2010 de la conf 1999]
Noter que la poso pour réaligner est plutôt de 1.5 mg/kg Cf. geste rapide - réaligner.
[Urgences2015] mentionne la "KETAMINE titrée".
Idée perso: et si on ne mettait que l'ETO ? (avec celo prete au cas où il faudrait intuber)
Si le Choc n'est pas dû à la tachycardie, ISR classique
En cas d’intubation présumée difficile, privilégier l’intubation vigile