Cétose (acidose) alcoolique
Acidose métabolique
S'il boit sans manger (parfois à cause d'une gastrite ou d'un pancréatite associée).
Le tableau clinique résulte de l’accumulation de corps cétoniques issus du métabolisme de l’éthanol en situation d’hypovolémie (?) et d’épuisement en glycogène lié au jeûne.
Physiopath: 
Cs pour
Signes digestifs à 80% avec Dl abdo prf pseudo chir (avec en plus prf une pancréatite associée!)
A l'examen
- $ Acidose: tachypnée
- $ Cétose: odeur acétonique de l'haleine
- $ HypoVolémie: tachycardie, hypoTA
Bio
- Cétose,
- Acidose métabolique (inconstante 30% - parfois même (15%) alcalose sous jacente)
- Trou anionique augmenté cst
- Lactate modérement augmentés à 15 mmol/l (chercher une hypoxie tissulaire/sepsis sévère/déficit B1 si plus augmentée)
- Glycémie: variable
- Iono variable. K: Selon [SRLF 2015], la perfusion d’acide organique (acide lactique, acide acétique, β-hydroxybutyrate) n’induit pas d’hyperkaliémie de transfert, à la différence de l’acide chlorhydrique. Les acidocétoses alcooliques n’induisent pas d’hyperkaliémie.
- CPK par Rhabdomyolyse (60%)
- Bilan hépatique perturbés,
- Lipase: pancréatite mais svt un peu augmenté sans conséquences
BU
Le diagnostic est d’autant plus difficile à établir que la cétonurie n’est pas toujours retrouvée à la bandelette car le principal produit est l’acide β-hydroxybutyrique, non décelé par les bandelettes urinaires.
Critères Dg
- Il faut qu'il ait une hypovolémie (vomissements important + diete liquidienne + SiADH par l'étahnol)
- Il faut qu'il ait jeûné
Le diagnostic d’acidocétose alcoolique s’impose devant la mise en évidence
- d’une acidose métabolique à trou anionique élevé chez un alcoolique chronique,
- d’une élévation des corps cétoniques avec une glycémie subnormale ou basse,
- d’une alcoolémie basse ou nulle (en quoi est-ce nec au Dg??)
Diff
Un train...
Att: Une pathologie intriquée est fréquente et complique notablement la présentation typique:
Risques
Décés rares mais possibles, pronostic plutôt bon.
CAT
- Réhydratation NaCl et glucosé
: 1 l de naCl isotonique + 2l de G5 en 12h
avec Vit B1 systématique
- Bicarbonates uniquement si pH à 7.0 (car risque important d'hypercapnie secondaire par régénération de bicars à partir des corps cétoniques)
Sources