HypoG

• L’hypoglycémie est définie par un taux de glucose dans le sang inférieur à 0,5 g/l (2,6 mmol/l), voir 0,7 g/l.
• Les hypoglycémies du diabète de type 1 ne sont pas dangereuses en soi ; elles ne peuvent pas donner de séquelles, à moins qu’elles ne soient très profondes et prolongées.
• Bon ben si en fait, l'alcoolique peut faire des hypoG sévères (0.3 vu dans le cadre d'une Céto-Acidose Alcoolique)

Dans le cas rare d'une hypoglycémie sévère sans cause évidente la mesure de la glycémie veineuse sera utilement complété par un dosage au même moment de l'insulinémie et du peptide C (2 tubes secs bien remplis, à congeler debout à 4 °C, dosage spécialisé à Paris).

Clinique

Les premiers symptômes sont des palpitations, des tremblements, des sueurs et une fringale.

Apparaissent ensuite une sensation de ralentissement, des troubles de la vue, de la parole.

Si la glycémie est très basse, des mouvements anormaux, des convulsions voire un coma sont possibles.

Il faut noter que ces signes sont très variables d'un patient à l'autre.

Etiologies

Diabétique

• Trop en insuline par rapport aux besoins.
  • manque d'apports alimentaires en glucides : il ne faut donc pas sauter de repas et il faut que les repas contiennent des glucides en quantite suffisante : pour cela, il est necessaire de connaitre les equivalences glucidiques. Par exemple, si l'on n'a pas d'apport de pommes de terre, de riz, de pates, on consommera du pain a la place
  • exercice physique : il diminue les besoins en insuline pendant mais aussi apres l'effort : il faut donc diminuer sa dose d'insuline et/ou augmenter l'apport en sucre avant et apres une activite physique
  • prise d'alcool en dehors des repas
  • mauvais fonctionnement du foie et des reins : l'insuline s'elimine alors moins bien et agit plus longtemps. Cela peut se voir egalement en cas d'erreurs techniques d'injection entrainant une penetration plus rapide de l'insuline. Par exemple :
  • piqure dans le muscle et non pas en sous-cutane (par exemple aiguille trop longue)
  • piqure dans des lipodystrophies (boules graisseuses localisees dans des endroits ou l'on fait trop frequemment des injections d'insuline).
• Tt par Sulfamide hypoglycémiant sur Ins. hépatique ou rénale, sur prise d'AINS, salicylé ou KETOCONAZOLE.
• Autolyse à l'insuline

Cas de l'hypoG du non diabétique

cf. topo

• Ins. hépatique aiguë sévère
• déficit en cortisol par Ins. Surrénale
• HypoThyroïdie (avec hypothermie)

CAT

Cas des Sulfamides hypoglycémiants

Par:

• élimination insuffisante des sulfamides hypoglycémiants
  • saut d'un repas
  • mauvais fonctionnement du foie ou des reins
• prise de médicaments qui peuvent augmenter l’action des sulfamides hypoglycémiants, comme les AINS, certains traitements contre les lipides, l’HTA, les mycoses.

Points particuliers:

• Le GLUCAGON est contre indiqué car stimule l'insulinosécrétion
• La particularité des hypoglycémies sous sulfamides hypoglycémiants est qu’elles peuvent durer 24 à 48 heures en raison de la lenteur d’élimination de ces médicaments: peuvent entraîner des hypoglycémies prolongées et graves récidivantes malgré l’apport de glucose => risque de coma aprés resucrage
  • Hospitalisation obligatoire
  • perfusion de G10%
  • surveillance rapprochée G+Kaliémie

Cas de l'autolyse

• Insuline: nécessite de forts apports en G
• Inhibiteur de la recapture de sérotonine: Hypoglycemie_et_surdosage_volontaire_en_inhibiteurs_selectifs_de_la_recapture_de_la_serotonine

En cas d'hypoglycemie légère

.Arreter son activite et se resucrer avec 15 g de glucides =

• 3 sucres
• ou 1 petit verre de soda
• ou 1 cuillere a soupe de sirop
• ou 1 cuillere a soupe de confiture
• ou 1 petit berlingot de lait concentre sucre
• ou 2 barres de pate de fruit

A eviter :

- le chocolat, les jus de fruit frais ou les fruits car ils font faiblement remonter la glycemie

- trop se resucrer : 15 g de glucides suffisent pour faire remonter la glycemie de 0,5 g/l.

. ensuite, controler sa glycemie avec l'appareil de lecture capillaire et attendre qu'elle remonte, ce qui demande au moins 15 minutes. Apres ces 15 minutes, on peut recontroler sa glycemie.

Si elle n'est pas normalisee, il faut reprendre 15 g de glucides. Le diabetique doit donc avoir toujours au moins six sucres sur lui.

. le lendemain, s'il n'y a pas de cause particuliere a l'hypoglycemie, diminuer de 2 unites la dose d'insuline correspondant a la periode de l'hypoglycemie.

En cas d'hypoG importante

G30% 1 à 2 ampoules à compléter par 4 morceaux de sucre dés la reprise de consience.

En cas d'agitation (et hors sulfamide) GLUCAGON 1mg SC agit en 15mn

Sources

• http://www.lifescan.com/pdf/french/patient/p16.pdf
• Les Comas diabétiques Urgences 2011
• HypoG du non diabétique