PL - le geste

Les CI

Les signes d’engagement (mydriase unilatérale, hoquet, trouble ventilatoire, mouvements d’enroulement, instabilité hémodynamique) constituent une contre-indication à la ponction lombaire tant qu’ils sont présents, qu’une TDM ait été réalisée ou non. L’engagement survient la plupart du temps chez des patients ayant une TDM normale.
Si une TDM montre un effet de masse ou des signes d’engagement, la ponction lombaire est également contre-indiquée.
L’examen du fond d’oeil avant réalisation de la ponction lombaire n’est pas indispensable.
Cas spécial de l'hémophile +++
Anomalie connue de l’hémostase, traitement anticoagulant efficace, suspicion clinique d’un trouble majeur de l’hémostase (saignement actif), Faut-il faire une coag avant la PL?
Instabilité hémodynamique.
? signes neuros focaux

Glycémie concomittante
Anesthésie locale (?)
Courber le dos, ne PAS se pencher en avant, redresser la tête (fléchir la tête tend le ligt interépineux)
Aiguille jaune (voir noire mais plus fine: elle dévie)
biseau vertical

4 tubes pré numérotés (3 pour le labo, le 4eme qu'on garde au frigo pour recherche virale par PCR...)
10 gouttes dans chaque tube
Prévention de la céphalée post PL pour lequel être allongé et boire ne sont plus indiqués comme mode de prévention (mais on a moins mal allongé). La ponction est compensée en 6 à 8h. Si la céphalée persiste aprés de façon typique, alors c'est qu'il existe une brèche qui fuit. On peut se donner un peu de temps (Le repos en décubitus atténue les symptômes mais ne traite pas la cause, tramadol, bien hydrater, Caféine 3 x 1 Amp per Os /j (blocage des récepteurs à ladénosine d'où une vasoconstriction cérébrale + augmentation de la production de LCR))) puis blood-patch à 48h (ça semble moins bien marcher avant 24h). CPPDMA.