Skenan ActiSkenan, Nubain, Morphine, DUROGESIC, CONTRAMAL,
Ampoule de 1 ml contenant 10 mg
Diluer dans du NaCl à 9% pour obtenir 10 mg/10 ml
cf. Antalgie enfant
Cf. Antalgie Adulte
La titration de 2 à 3 mg/5 minutes met trop de temps pour atteindre le seuil analgésique (25 minutes en moyenne),Un surdosage vrai ne peut survenir que lors des réinjections (accumulation), les doses initiales prescrites ne peuvent occasionner que des effets indésirables mineurs et uniquement si elles sont injectées trop vite. Les personnes âgées, les insuffisants rénaux ou hépatiques ont besoin de la même dose initiale que le sujet normal pour atteindre le seuil analgésique.
Si insuffisant: mieux vaut ajouter de la KETAMINE que de majorer les doses: cf. Low Dose Ketamine
Les experts proposent [SFAR 99 - Réactu 2010]:
après la dernière injection IV de morphine.
MORPHINE 0,2 mg/kg sous 6l d'O2. (répétable à 1/2 dose) Dose max: 1 - 3 mg/kg
Action IV en 15 mn pdt 2 - 4 h. Il faut garder les patients en observation aux urgences au moins 4h voir plus si précautions d'emploi.
Douleurs chroniques (Cancéreuses)
* SC 0,5 mg/kg/j (classiquement 30mg/j) par pse SC
* IV 0,3 mg/kg/j (classiquement 20mg/j) par pse IV.
Le sufenta nébulisé ne marche pas mieux [urgences 2008]
Incompatibilité physico-chimique : héparine, thiopental, bicarbonate.
- HypoVolémie, Ins. Rénale, Ins. Respiratoire, Ins. Hépatique, Tricycliques, Prostatiques (rétention), Agonistes-antagonistes, ,Alcool, Morphines dissimulés (anti tussifs...),Grossesse, rifampicine, Trovafloxacine
- Dépresseurs SNC: Antidepresseurs, antiH1, anxiolytique, neuroleptique
- Asthme bronchique
- Douleurs spasmodiques (coliques hépatiques et néphrétiques)
La morphine est l’opioïde le plus étudié. Son action est rapide (20 min) après injection i.v. et la demi-vie varie entre une et quatre heures. Elle est métabolisée par le foie en morphine-3-glucuronide (M3G) (55%), morphine-6-glucuronide (M6G) (10%) et normorphine (4%) qui sont toutes éliminées par le rein, ainsi qu’environ 10% de morphine. 27,28 Le métabolite M6G est analgésique. Celui-ci peut se lier au récepteur m2 induisant une dépression respiratoire chez les patients en insuffisance rénale où il s’accumule. 29 La clairance de la morphine est ralentie en cas de diminution du GFR, mais c’est surtout ses métabolites toxiques qui vont s’accumuler.30,31 Pour ces raisons, elle doit être proscrite à partir d’un GFR inférieur à 30 ml/min. Analgesie Et InsufRenale.pdf
La buprénorphine est une alternative aux traitements de la douleur lorsque les antalgiques de niveau I et II se révèlent inefficaces.
Problème! Sur la fiche du TEMGESIC Base gouv: Chez le sujet âgé de plus de 65 ans et notamment de plus de 80 ans: Il convient de diminuer la posologie de moitié.
L'élimination rénale joue un rôle relativement faible (environ 30%) dans la clairance globale de la buprénorphine. Par conséquent, aucune modification de la dose basée sur la fonction rénale n'est généralement nécessaire. Les métabolites de la buprénorphine s'accumulent dans l’organisme des patients souffrant d’insuffisance rénale. Il convient d’agir avec précaution lors du traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale sévère (CLcr <30 ml / min).
Buprénorphine = TEMGESIC 1cp à 0.3mg toutes les 6 à 8h.
- Nausées, myosis, libération d'histamine
- Dépression respiratoire, hypotension
- Rétention d'urine
o SNC :
- action analgésique intense et constante, dose dépendante
- effet psychodysleptique : phase d'excitation et d'euphorie suivie d'une phase de sédation
- à doses élevées : état délirant, convulsions, hallucinations, troubles de conscience.
- débit sanguin cérébral peu modifié.
- la pression intra-crânienne augmente proportionnellement à la dépression respiratoire.
o Cardio-vasculaire
- TA : diminution marquée à fortes doses (3-5 mg/kg)
- bradycardie d'origine centrale ou vagale
- vasodilatation périphérique
- débit cardiaque peu modifié aux faibles doses;
légère augmentation du débit sanguin coronaire.
- pas de dépression myocardique, même chez le coronarien
- dépression des centres vasomoteurs à forte dose
- chez l'insuffisant cardiaque, pas de dépression myocardique et amélioration de la performance myocardique.
o Pulmonaire
- dépression respiratoire dose-dépendante, d'origine centrale
- bronchoconstriction
o Divers
- action émétisante
- myosis et diminution de la pression intra-oculaire
en normocapnie
- hyperglycémiant
- contraction des sphincters
ACTISKENAN 5mg, 1 à 2 cp toutes les 4h. ordo sécurisée.
SKENAN : 1 gel à 30mg 1.0.1
Prescrire:
Sciatiques hyperalgiques, cruralgies, cervicalgies, Névralgies Cervico Brachiales
ACUPAN :
CONTRAMAL: base-donnees-publique
En France, la nalbuphine est très largement utilisée en pédiatrie et particulièrement par les services d’urgences. Son effet plafond bien connu permet une grande sécurité d’emploi (absence quasi complète d’effets indésirables), mais limite son efficacité. Ainsi, si une injection de 0,2 mg/kg en intraveineux entraîne un soulagement insuffisant, le relais doit être rapide par la morphine. Trop souvent, la prescription de nalbuphine est maintenue malgré un effet antalgique insuffisant.
Son deuxième « atout » est l’utilisation par voie intrarectale à la dose de 0,3 mg/kg, permettant d’éviter la pose d’une voie veineuse.
[source http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/cas_orl_2006.pdf]