Morphiniques



Skenan ActiSkenan, Nubain, Morphine, DUROGESIC, CONTRAMAL,

MORPHINE

Ampoule de 1 ml contenant 10 mg

Diluer dans du NaCl à 9% pour obtenir 10 mg/10 ml

Morphine Enfant

Cf. Antalgie enfant

Morphine Adulte

Cf. aussi: Antalgie Adulte

En Bolus IV

Si insuffisant: mieux vaut ajouter de la KETAMINE que de majorer les doses: cf. Low Dose Ketamine

Suivi

Les experts proposent [SFAR 99 - Réactu 2010]:

après la dernière injection IV de morphine.

PerOS voir SC:

Nébulisé

MORPHINE 0,2 mg/kg sous 6l d'O2. (répétable à 1/2 dose) Dose max: 1 - 3 mg/kg

Action IV en 15 mn pdt 2 - 4 h. Il faut garder les patients en observation aux urgences au moins 4h voir plus si précautions d'emploi.

Douleurs chroniques (Cancéreuses)

* SC 0,5 mg/kg/j (classiquement 30mg/j) par pse SC

* IV 0,3 mg/kg/j (classiquement 20mg/j) par pse IV.

Le sufenta nébulisé ne marche pas mieux [urgences 2008]

Contre-indications

Incompatibilité physico-chimique : héparine, thiopental, bicarbonate.

Précautions:

- HypoVolémie, Ins. Rénale, Ins. Respiratoire, Ins. Hépatique, Tricycliques, Prostatiques (rétention), Agonistes-antagonistes, ,Alcool, Morphines dissimulés (anti tussifs...),Grossesse, rifampicine, Trovafloxacine

- Dépresseurs SNC: Antidepresseurs, antiH1, anxiolytique, neuroleptique

- Asthme bronchique

- Douleurs spasmodiques (coliques hépatiques et néphrétiques)

Morphine et InsRénale

La morphine est l’opioïde le plus étudié. Son action est rapide (20 min) après injection i.v. et la demi-vie varie entre une et quatre heures. Elle est métabolisée par le foie en morphine-3-glucuronide (M3G) (55%), morphine-6-glucuronide (M6G) (10%) et normorphine (4%) qui sont toutes éliminées par le rein, ainsi qu’environ 10% de morphine. 27,28 Le métabolite M6G est analgésique. Celui-ci peut se lier au récepteur m2 induisant une dépression respiratoire chez les patients en insuffisance rénale où il s’accumule. 29 La clairance de la morphine est ralentie en cas de diminution du GFR, mais c’est surtout ses métabolites toxiques qui vont s’accumuler.30,31 Pour ces raisons, elle doit être proscrite à partir d’un GFR inférieur à 30 ml/min. Analgesie Et InsufRenale.pdf

Buprénorphine = Temgésic, Subutex Le bon choix pour l'Ins rénal

ACTISKENAN 5mg, 1 à 2 cp toutes les 4h. ordo sécurisée.

SKENAN : 1 gel à 30mg 1.0.1

Prescrire:

Autres morphiniques

ACUPAN :

CONTRAMAL: base-donnees-publique

Nalbuphine=NUBAIN

En France, la nalbuphine est très largement utilisée en pédiatrie et particulièrement par les services d’urgences. Son effet plafond bien connu permet une grande sécurité d’emploi (absence quasi complète d’effets indésirables), mais limite son efficacité. Ainsi, si une injection de 0,2 mg/kg en intraveineux entraîne un soulagement insuffisant, le relais doit être rapide par la morphine. Trop souvent, la prescription de nalbuphine est maintenue malgré un effet antalgique insuffisant.

Son deuxième « atout » est l’utilisation par voie intrarectale à la dose de 0,3 mg/kg, permettant d’éviter la pose d’une voie veineuse.

[source http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/cas_orl_2006.pdf]