Kétamine

Voir aussi: Sédation

A intégrer:

• Etomidate_versus_ketamine_for_rapid_sequence_intubation_in_acutely_ill_patient_a_multicentre_randomised_controlled_trial
• Evaluation_ketamine-propofol_ketofol_et_ketamine-midazolam_ketolam_pour_la_sedation-urgences2016
• KetamineMorphine-2013
• KetamineMorphine-2015
• KetamineMorphine-2015_2
• KetaminePropofol
• Ketamine_Douleur_aigue-2005
• La_ketamine-hic_et_nunc
• Sedation analgesie avant procedure douloureuse chez lenfant par association ketamine-propofol en camp de refugies [AFMU 2015]

Propriétés

Sur le plan pharmacologique, la kétamine présente quelques avantages non négligeables (en urgence) à savoir une action rapide (1 minute) et une demi-vie d’élimination courte (3h).

Usage

Selon .[RFE Réactu 2010 de la conf 1999]:

• kétamine IV de 0,1 à 0,3 mg/kg pour l’analgésie d’un patient en ventilation spontanée.
• kétamine IV de 0,1 à 0,2 mg/kg pour effectuer une coanalgésie en association avec un morphinique. L’usage de la kétamine en ventilation spontanée débute par une information du patient quand elle est possible sur l’éventuelle survenue de phénomènes dissociatifs (visions colorées, perturbations de l’audition, sensation de flotter, angoisse…).
• kétamine IV de 2 à 3 mg/kg pour faciliter l’intubation trachéale

Antalgique

Cf. Usage dans l'antalgie pour réaligner.

L’usage de la kétamine en ventilation spontanée débute par une information du patient quand elle est possible sur l’éventuelle survenue de phénomènes dissociatifs (visions colorées, perturbations de l’audition, sensation de flotter, angoisse…).

Induction Sédation

1er choix dans le choc septique ou le bronchospasme

Kétofol: "Le kétofol semblait être une association intéressante dans la prise en charge des enfants brûlés, mais nécessitait un investissement matériel et humain conséquent avec réquisition de deux médecins, rendant son utilisation possible en cas d’activité réglée uniquement". [AFMU 2015] Pour aller plus loin.

Conditionnement

Ampoules: à mettre dans 5ml

• Ampoule de 5 ml dosées à 250 mg, soit 50 mg/ml: Seringue 5ml: 1ml + 4 ml NaCl donne une solution de 1ml = 10 mg
• Ampoule de 5 ml dosées à 50 mg, soit 10 mg/ml : à utiliser pur

Antalgie en 5 mn pendant 40 à 50 mn

Contre-indications

• hypertension
• épilepsie
• neurochirurgie

Utilisation

Associer?

• Atropine chez l'enfant uniquement
• Bzd/Hypnovel si TA conservée.

Utilisation Analgésie "Low Dose Ketamin" LDK

Low-dose ketamine did not produce a greater reduction in NRS pain scores compared with MOR for acute pain in the emergency department. However, The time to achieve maximum reduction in NRS pain scores was at 5 minutes for LDK and 100 minutes for MORPHINE. Vital signs, adverse events, provider, and nurse satisfaction scores were similar between groups.. [Low Dose Ketamine]

L'article suivant dit que l'effet antalgique est moindre:

greater pain relief for the ketamine study groups than the control group

Low-dose ketamine is a viable analgesic adjunct to morphine for the treatment of moderate to severe acute pain.

Dosing of 0.3 mg/kg is possibly more effective than 0.15 mg/kg, but may be associated with minor adverse events.

More participants in the low-dose ketamine groups reported dysphoria and dizziness.

[Low-dose ketamine improves pain relief in patients receiving intravenous opioids for acute pain in the emergency department]

Utile pour le réalignement de fractures +++

Pour le Brulé...

• IV: 0,25 à 0,5 mg/kg
• IM: 2mg/kg
• IR: A: 8 mg/kg, E: 2 mg/kg

Intra-nasal 1 mg/kg

donc 50kg ça fait une ampoule entiere dans la narine !

IN Ketamine provided clinically-comparable results to those of IV MORPHINE with regards to time to onset as well as in time to maximal pain reduction. [Intranasal ketamine for acute traumatic pain in the Emergency Department]

Utilisation Anesthésie

A: dose d'induction :

• IV: 1 - 3 mg/kg
  • 1 mg/kg : spontanée (réduction de fracture avec VALIUM)
  • 3 mg/kg : intubation + ventilation
• IM: 5 à 8 mg/kg (15 mn avant)

A: dose d'entretien : 1 à 5 mg/kg/h

E: dose d'induction : 2 mg/kg IV ou 8 mg/kg IM

E: entretien: 1 mg/kg IV voie rectale : 10 mg/kg

Utilisation Sédation de l'enfant

Cf. Sédation de l'enfant

Indications

• douleurs violentes, brûlé
• terrain allergique, asthme
• estomac plein
• état de choc

Effets secondaires et indésirables

• convulsion
• hypersialorrhée importante (d'où l'Atropine chez l'enfant)
• neurodysleptique : réveil !!!

Propriétés

• Sympatho-mimétique (sauf si stimulation sympathique déjà max (insuffisant cardiaque) ou blocage médicamenteux): Recommandée en cas d'hypoVolémie / PolyTraum
• Non depresseur respiratoire
• Bronchodilatatrice

Mais

• Augmente d'HTIC
• Cauchemars au reveil

  Narcoanalgésique non stéroïdien, non barbiturique
             . Utilisable par voie I.M.
  effet :  
		- SNC :  
		- anesthésique général dose-dépendant
        - effet analgésique de surface à des doses inférieures aux doses anesthésiques.
        - réflexes laryngé, pharyngé et de déglutition conservés
        - augmentation de la pression intra-crânienne
        - réveil : rêves éveillés, hallucinations auditives et visuelles.
    - Cardiovasc.:
        - augmentation de la TA
        - fréquence cardiaque augmentée
        - augmentation de la consommation d'oxygène du coeur
    - Pulm.:
        - bradypnée avec augmentation de l'amplitude respiratoire
        - diminution de la ventilation par minute.
        - bronchodilatation
    - Divers :
        - augmentation de la pression intra-oculaire
        - hypertonie musculaire diffuse.
 

Sources

Anesthésie et sédation en sit d'urg.