HyperG

Cf. aussi Carence en Insuline  |  Diabète L'acido cétose  |  Syndrome d'hyperOsmolarité hyperGlycémique (SHH)  | 

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• 1g = 5.5 mmol
• dextro: de 4 g/l (22 mmmol/l) à 6 g/l (34 mmol/l) voir 44 avec hyperNatrémie.

Questions:

• Fait-il une HyperOsmolarité par Ins. rénale associée? (probable si G>4g) Dans ce cas, est-elle symptomatique (Tr des fonctions sup)?
• L'HyperG a-t-elle entrainé une desH20 avec choc hypoVolémique?
• Le facteur déclenchant est-il grave et urgent?
• Une cétose est-elle associée?
  • si la glycémie dépasse 2,5 g/l (13 mmol/l), il faut rechercher une cétonurie avec une BU / sonde urinaire.
  • une acidose aussi associée? (surtout si sous Metformine)

HyperG modérée

Baisser la glycémie d'une personne hospitalisée

Protocole Actrapid SC

Cas de la découverte de Db avec hyperG à 2.5 bien supportée

Renvoyer à domicile avec ordo de dosage de G à jeun + HbA1c et ordo de METFORMINE pour éviter L'acido cétose (cf histoire de chasse: Un coma acido-cétosique évitable).

UPDATE 2021: Des recommandations suisses concernant la prise en charge du diabète sont cohérentes avec celles des sociétés européennes et américaines de diabétologie. La metformine reste le traitement de 1ère intention en cas d'HbA1c < 10% (si >10%, l'insulinothérapie d'emblée est recommandée). Les auteurs recommandent des iSGLT2 quel que soit l'HbA1c si insuffisance rénale ou insuffisance cardiaque, et des aGLP1 ou iSGLT2 en cas de risque cardiovasculaire élevé ou très élevé. Quand aucune de ces pathologies n'est présente, ils recommandent les traitements en faisant pas prendre de poids, et notamment les aGLP1, et d'éviter les sulfamides. A quand la mise à jour des recos HAS dépassées ?

METFORMINE 850 le matin (à baisser à 500 en cas de diarrhée). 15% sont intolérants.

Syndrome d'HyperOsmolarité HyperGlycémique (SHH) (ex Coma HyperOsmolaire)

Selon [Urgences2015]

• Glycémie > 30 mmol/l (de 4 g/l (22 mmmol/l) à 6 g/l (34 mmol/l))
• Tonicité > 320 mOsm/l (tonicité = 2[Na] + glycémie en mmole/L)
• pH artériel > 7,30
• Bicarbonates plasmatiques >15 mmoL/l
• Corps cétoniques plasmatiques (si prélevés) < 3 mmol/l

Cf. Syndrome d'hyperOsmolarité hyperGlycémique (SHH)

Acido-Cétose

Cf.  Acido-cétose