VNI



Ventilation Assistee, VNI, Sedation .

 

A intégrer:

 

Le risque principal de la VNI est le retard à l’intubation.

 

Contre-indications absolues de la VNI



Intérêt certain


BPCO avec acidose

Cf. BPCO

 

OAP cardiogénique:

 

Asthme aigu sévère

Il faut probablement faire


pré-oxygénation avant intubation pour IRA

IRA de l'immuno-déprimé avec infiltrat pulmonaire: VS-PEP-AI

Stratégie de sevrage de la ventilation invasive chez les BPCO

Prévention d’une IRA post extubation

Trauma thoracique fermé isolé: VS-PEP-AI ou VS-PEP

Pathologies neuro-musculaires: si lutte ou hyperCapnie > 45 mmHg: aspiration + VS-PEP-AI ou VAC

restrictives

Mucoviscidose décompensée

Forme apnéisante de la bronchiolite aiguë

Laryngo-trachéomalacie

Post-opératoire de chirurgie thoracique et abdominale

Fin de vie, la VNI ne se conçoit que si elle leur apporte un confort.

 

Critères pour démarrer une VNI au cours d'une exacerbation de BPCO:

http://smurbmpm.fr/...Levraut.pdf:

 

Critères cliniques seuls:

 

Critères gazométriques:

Il ne faut probablement pas faire


Pneumopathie hypoxémiante: non recommandée si défaillance extra-respiratoire, PaO2/FiO2 < 150 mmHg, Tr conscience ("GCS" < 11), agitation. sinon, VS-PEP-AI.

 

Modes ventilatoires


Il existe deux modes ventilatoires principaux :

Réglages initiaux en VS-PEP = continuous positive airway pressure CPAP

le niveau de pression est habituellement compris entre 5 et 10 cmH2O.

Réglages initiaux en VS-PEP-AI = bilevel positive airway pressure BiPAP

La VS-PEP-AI est le mode le plus utilisé en situation aiguë.

Sur l'oxylog, appuyer sur "SPn VSPeP".

Tous les réglages doivent être adaptés à l'âge.

Classiquement reconnue comme une contre-indication, la possibilité de délivrer de faibles doses de sédatifs au cours de la VNI apparaît effectivement faisable et sécuritaire: remifentanil dose 0.1 +- 0.03 ug/kg/mn

Suivi et monitorage

Puisque le patient contrôle complètement sa ventilation, on ne peut pas contrôler la fréquence, la durée du temps inspiratoire, ni les volumes courants. Il faut donc les surveiller.

 

Surveillance:

 

Gazométrie à 30 mn: (succés: on passe de de 7,26 à 7,34) absence de régression de l'acidose sous VNI à 1h (PaO2/FiO2 < 146)= facteur pronostic d'échec majeur...

Notes


 

Sources