LomboSciatique Hyperalgique
Définition
Qui résiste aux antaliques de palier 3 (opiacés fort).
La définition du CHU de Rouen est qui résiste à leur protocole pendant 48h.
Demander
Faut-il faire un scanner pour les hyperalgiques?
CAT
Cas où le diagnostique est connu (hernie typiquement):
Faire le protocole du CHU de Rouen
Commencer par l'ENTONOX - MEOPA à l'arrivée le temps de la mise en place.
Puis ajout simultané de:
- PARACETAMOL perOs ou IV à la poso habituelle
- MORPHINE titrée 2mg IV toutes les 4h (note la poso normale est de 0.1 mg/kg) OU ACTISKENAN 5 à 10 mg toutes les 4h
- AINS / Kétoprofène = PROFENID (base) 100mg IV toutes les 12h
- ACUPAN (base) IV au PSE 120 mg sur 24h (Cf. les CI)
=>
- si cède (généralement en moins de 24h, prf 2h même): domicile avec RV Rhumato pour infiltrations
- si persiste 48h: indication à un RV Neurochir urgent.
Penser à la KETA cf Antalgie.
Notes
- Il est trés important que l'AINS et l'ACUPAN soient IV
- Je me demande s'il n'est pas judicieux de commencer par juste le PROFENID et la MORPHINE avant de se compliquer avec le PSE: c'est souvent suffisant pour qu'ils demandent à aller fumer d'où RAD. Sinon on met la suite pour la nuit.
Sources