Présentations tête fléchie (occiputo-pubienne ou occiputo-sacrée)
Cf. aussi: Accouchement
occiputo-pubienne (98%):
occiputo-sacrée:
Le menton de l'enfant est sur son sternum.
- - la femme pousse. Faire stopper la poussée à l'apparition des plis du front.
- (uniquement si occipito-sacrée ou siège?)
-
- la femme ne doit plus pousser (elle poussera pour les épaules)
- c'est nous qui poussons (vers le bas, pour retenir main sur la tête)
- remonter la tête foetale pour faire apparaitre la face en accrochant sous le menton à travers le périné (faire en latéral car douloureux en médian)
- : la tête se remet dans l'axe de son dos (le sens dépend de la présentation: le plus souvent l'enfant regarde en bas occiputo-pubienne), parfois en haut (occiputo-sacrée)).
L'enfant doit regarger vers le haut ce qui dégage les épaules: dans les occiputo-pubienne, il faut faire une hyper-Restitution: accentuer la restitution aprés en avoir repéré le sens.
Rotation pendant la poussée de la mére, jusqu'à ce que le menton soit sous la symphyse pubienne ce qui dégage les épaules.
- Réduction d'une éventuelle (simplement ou par section entre deux clamps)
- ?
Inhalation méconiale suspectée en cas de liquide amniotique épais.
- +++ (sonde no 10) AVANT le dégagement des épaules et les premiers mouvements respiratoires, tant qu'elles sont productives.
-
- traction assez forte vers le bas pour dégager l'épaule ant (pas vers moi ce qui bloquerait l'épaule ant (celle du haut) derriere la symphyse pubienne!)
- puis vers le haut pour dégager l'épaule post.
Si l'épaule ant n'apparait pas: cf. Dystocie des épaules.
Puis PEC nouveau né
Sources