Etiologies des vertiges

Etiologies Urgences Neuro

Eliminer une urgence Neuro. Début svt brutal, céphalées, terrain cardiovasc, examen neuro perturbé.

CAT: Demander IRM avec injection de gadolinium.

Infarctus cérébelleux

Grand vertige rotatoire avec céphalées. L'examen retrouve un $cérebelleux franc.

AVC - Walenberg

= Ischémie du tronc cérébral.

Att: le tableau est svt incomplet: $ alterne sensitif pur

• grand vertige rotatoire avec vomissements importants.

Du côté de la lésion (source):

• un nystagmus - $ Vestibulaire sans signes cochléaires
• $ Cérebelleux, avec ataxie majeure
• $ Claude Bernard Horner,
• anesthésie faciale thermoalgique, anesthésie cornéene (V),
• Tr de la phonation et déglutition par paralysie de l'hémivoile (IX) et hémilarynx (X),

Du côté opposé à la lésion:

• hémianesthésie thermoalqique du corps respectant la face

Cette forme pure du syndrome de Wallenberg est en fait rarement observée. Le plus souvent, le syndrome est incomplet, ou bien des signes associés s'observent, comme par exemple une diplopie ou une hémiparésie.

Ischémie vertébro-basilaire

Vertige et céphalées postérieures majeures, dysarthries, Tr de la conscience jusqu'au coma.

Autre

• Sclérose en plaques
• Tm fosse post
• abcés tronc cérébral
• crises d'épilepsie temporales
• migraines

Etiologies ORL identifiables

Les autres doivent être orientés vers l'ORL.

• Vertige brutal: Ménière, névrite, labyrinthite infectieuse, choléstéatome, toxiques (aminosides, salicylés, CO...)
• Vertige chronique: VPPB, Neurinome du VIII

VPPB: positionnel paroxystique bénin

30% des vertiges, touche surtout l'Adulte > 30 ans, par dépot d'otolithes sur la cupule du canal semi circulaire postérieur.

• Grand vertige rotatoire avec signes neuro végétatifs, répétitif, bref, survenant dans des position précises de la tête.
• déclenchable en rotant la tête du patient
• c'est une récidive
• Aucun bilan complémentaire nécéssaire
• Evolution spontannement regressive mais récidive possible: faire faire maneuvre libératoire (kiné ou ORL).

Videos

• Deep Head Hanging Maneuver
• Epley Maneuver

Névrite vestibulaire

Viral. (évoquer un zona si éruption ds la zone de Ramsay Hunt)

Audition normale (et le vertige évolue bien à caude de la compensation centrale)

Tt= corticothérapie et kiné vestibulaire.

Ménière

Trépied diagnostic:

• Gd vertige rotatoire périphérique avec signes neuro-végétatifs
• Surdité endo-cochléaire unilatérale de perception prédominant sur les fréquences graves, sensation de plénitude de l'oreille.
• Acouphènes
• pas de céphalée ?

Les crises durent de qq minutes à qq heures, entre lesquelles persistent les signes cochléaires.

Evolution vers la bilatéralisation.

Tt en phase aiguë: mannitol 10%, Tanganil* ?, primpéran.

Labyrinthite infectieuse

xxx

Neurinome du VIII

à Tter ds les Surdités? surdité de perception unilatérale progressive à tympan normal.

Traumatique

!!! ajouter Ellrodt P. 190

Fracture du rocher à évoquer si:

• Paralysie faciale périphérique
• Otorragie (voir otorrhée cérébro spinale)
• Hématome mastoïdien

Sources