UPDATE 2023: Dans une étude de cohorte rétrospective, 200 000 enfants et adolescents traités par antibiothérapie orale dans le cadre d’une sinusite ont été appariés pour comparer l'efficacité la tolérance d'un traitement par amoxiciline versus amoxicilline + acide clavulanique. Les auteurs ne retrouvent pas de différence d'efficacité entre les deux antibiothérapies mais une augmentation des effets indésirables avec amoxicilline + acide clavulanique (notamment troubles digestifs et mycoses vaginales).
Du coté d'Annals of family medicine 2019, les signes de sinusite sont étudiés. Les auteurs retrouvent que la rhinorrhée purulente du méat moyen et l'impression globale sont les signes les plus en faveur d'une sinusite (tout en restant modérés car les rapports de vraisemblance positifs sont de 3). Les signes négatifs ne sont pas géniaux... Je découvre quand même la transillumination des sinus maxillaires et frontaux (LR- : 0,5), ça peut être intéressant à tester! Mais une fois la sinusite évoquée, les signes en faveur d'une infection bactérienne sont principalement l’existence d'une cacosmie et la douleur dentaire. La durée d'évolution, critère clinique fréquemment utilisé dans les recos, n'est pas étudiée ici, et la fièvre n'est pas un bon signe non plus.
Maxillaire: dl sous l'orbite, maj la tête penchée en avt, parf pulsatile, prf max en fin d'aprem et nuit
Frontale: céphalée sus orbitaire
Ethmoïdale: Comblement de l'angle interne de l'oeil, oedème palpébral, céphalée rétro orbitaire.
Sphénoïdale: céphalée rétro orbitaire (pouvant simuler une HTIC) avec écoult purulent sur la paroi phéryngée post visible à l'abaisse langue.
Les sinusites chroniques de l'adulte sont des affections fréquentes. Leur diagnostic repose essentiellement sur la présentation clinique, l'endoscopie des fosses nasales et l'imagerie. Le scanner des sinus est devenu l'examen d'imagerie indispensable pour caractériser les lésions, rechercher des variations anatomiques avant la chirurgie endonasale et assurer le suivi des patients traités médicalement ou opérés en cas de récidive de la symptomatologie. Les clichés standards n'ont plus d'indication et l'imagerie par résonance magnétique doit être réservée à l'exploration des sinusites compliquées ou à certaines affections pseudotumorales associées aux sinusites.
Complications de sinusites aiguës chez l'enfant Cette étude rétrospective analyse 104 enfants ayant présenté une sinusite compliquée d'atteinte orbitaire (51), d'abcès orbitaire (44), d'empyème épidural (7), d'empyèmes sous-duraux (6), d'abcès intracérébraux (2), de méningites (2), de thrombose du sinus caverneux (1) et de tumeurs de Pott (3). Le groupe était constitué de 66% de garçons, et 65% des complications survenaient en hiver. Les patients présentant des complications orbitaires étaient plus jeunes (6,5 années) que ceux présentant des complications intracrâniennes (12,3 années), et ont également guéri plus vite. Une guérison complète a été notée dans la plupart des cas avec tout de même une perte de la vision, deux crises d'épilepsie et une perte de la motilité oculaire. Aucun enfant n'est décédé. Le germe le plus fréquemment retrouvé était le Streptococcus milleri.
En cas de sinusite maxillaire aiguë purulente, non compliquée avec suspicion d’une infection bactérienne, l’amoxicilline sera prescrite (3 g/j, pendant 7 jours), dès lors que 2 au moins des 3 critères ci-dessous seront présents :
Ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux.
En cas de sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de l’arc dentaire supérieur, l’amoxicilline – acide clavulanique sera prescrite (3 g/j, pendant 7 jours).
Il en sera de même en cas de sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale.
En cas de sinusite grave, à risque de complication, un avis spécialisé sera demandé et l’hospitalisation proposée.
Les prélèvements bactériologiques, l’imagerie et l’antibiothérapie parentérale seront réalisés en urgence.
Si une prise en charge en ambulatoire est décidée, on prescrira du lévofloxacine (500 mg/j) ou du moxifloxacine (400 mg/j) pendant 7 jours.
[HAS 2016]
Voir aussi:
[HAS2016_sinusite_adulte-171116] +++
En cas de sinusite maxillaire ou frontale aiguë sévère ou avec facteur de risque, on prescrira de l’amoxicilline (80 ou 90 mg/kg/j, pendant 7 à 10 jours). En cas de sinusite maxillaire d’origine dentaire, de l’amoxicilline – acide clavulanique (80 ou 90 mg/kg/j, pendant 7 à 10 jours). En cas de sinusite ethmoïdale, sphénoïdale et frontale compliquée, le jeune patient sera hospitalisé et une antibiothérapie parentérale sera démarrée.
[HAS 2016]