Polytraumatisé PEC Hospitalière (en Trauma Center)

Cf. PEC pré-Hospitaliere

Bilanter

Règle: "le scanner ne fait pas partie du bilan initial du polytraumatisé".

Les 3 causes de saignements fermés:

1. Dans les 15 mn, savoir si c'est chir ou pas chir:

• Thorax => RP en salle de déchoc (30% des pnthrx ne sont pas vus car antérieurs)
• Abdomen => Echo abdo (l'examen clinique abdo n'est PAS fiable (non Dg+++))
• Bassin => Rx Bassin
• Rachis => Rx Rachis cervical de profil

2. Si le patient est stable

• Scanner Crane + cervical + Thorax + Abdomen

3. Bio toutes les heures, en particulier:

• Hb, Hte, Ca ionisé, lactates,
• Recherche des Tr de l'hémostases +++ (délai 1h pour corriger les facteurs de coag, puis répétées pour les adapter) [SFAR 2014]

Pièges

• non maîtrise du temps qui passe
• sous estimer les lésions

La radiographie de thorax

Elle doit permettre de répondre aux questions suivantes:

• Position de la sonde d’intubation +/- de la sonde gastrique
• Pneumothorax ou Hémothorax à drainer
• Corps étrangers ?
• Rupture diaphragmatique
• Elargissement du médiastin

Transfuser

evernote à intégrer à merger avec Topo transfusion non spécifique

Transfusion sanguine massive svt nec. dont la définition la plus adaptée en traumatologie est la transfusion d’une demi-masse sanguine [le volume sanguin total d'un individu moyen est 8% de son poids corporel soit 5kg = 5l pour 60kg] de PSL en moins de 3 heures.

L’objectif est double : la restauration d’une hémostase et le maintien d’un transport en oxygène aux tissus.

Seuils transfusionnels

Objectif d'Hb entre 7 et 9 g/l: transfuser en dessous de 7 [SFAR 2014]

Si TC ou sous BBloquant alors objectif entre 9 et 10 g/l [SFAR 2014]

cf Topo transfusion non spécifique

Techniquer

• Pression artérielle invasive +++ dès que possible, éventuellement dès la PEC pré-hospitalière (voie fémorale)
• Echographie abdominale: Hémopéritoine ? HRP ? Lésion d’un organe plein (rate, foie, reins, vessie)
• Artériographie pour les fractures du bassin

AB?

Dès que choc > 2 à 4 h: Ischémie intestinale => rupture de la barrière bactérienne intestinale => translocation bactérienne & passage sanguin d’endotoxines

Sources

• Autres
• [SFAR 2014] Choc Hemorragique-RFE-SFAR2014.pdf