Polytraumatisé Adulte/Enfant - PEC préHospitalière
Cf.
PEC Hospitaliere, Sédation Enfant, Sédation Adulte, Coma, TC grave Adulte, TC grave Enfant, Trauma thoracique, En choc, destresse respi, ACR, Dl Tho, Neuro
PEC Initiale
Pompiers
- Déshabiller
- Immo "exosquelette"
- Masque O2 (?)
- Couv survie
Paramedics:
- VVP x 2 ou Voie Intra Osseuse [SFAR 2014]
On peut se demander si mettre 3 VVP n'est pas mieux:
- remplissage
- amines
- sédation
- Cstes
- Scope, Fc, TA, Hémocue,
- SaO2, Fr, Capnie
- dextro
- ECG (contusion myocardique (et pq pas IDM cause de l'AVP))
Moi: évaluation (des atteintes et des risques d'atteintes)
Struture du bilan final:
- Qui: antcd, Tt, circonstances (un vieux, jeune, alcoolisé, pas de ceinture, casque...)
- Quoi: ce qu'il s'est passé: violence et mécanisme du trauma, en particulier une cinétique élevée?
- Quand: heure du trauma
- Comment il est: Les conséquences:
-
TC pupilles, plaies scalp, Conscience, otorragie
- Rachis, bassin, Thorax (palpation, auscultation), abdomen
- Plaies & bosses: rachis, bassin, Membres
- Cstes, Hcue
C'est regroupé dans les critères de Vittel.
Mention spéciale au mort dans la voiture: TOUS les passagers doivent être vus avec opacification aortique: ils ne repartent pas avec la police même s'ils ne se plaignent de rien.
CATs
Hémorragies externes
Hémostase locale +++
- Plaie scalp à suturer sur place
- Compressions
Tr conscience / Trauma cranien
Causes autre que TC? Toxique Alcool? Cf. coma
Cf. TC grave Adulte TC grave Enfant
Examen de la tête:
- Conscience CGS
- Plaie scalp
- Mydriase en faveur d'un engagement
- VADS: encombrement?
- Trauma face,
Glasgow Inf à 8 = Sédation/Intubation: Sédation Enfant, Sédation
CAT
- légère hypocapnie par hyperVA
- ETCO2 à 30 mmHg.
Trauma Cou
Trauma thoracique
Rechercher:
- Turgescence jugulaire (pneumothorax, hémoThrx avec compression, épancht péricardique)
- Mouvements asymétriques du thorax,
- Palpation du thorax
- points douloureux de fractures costales, volet?
- Emphysème SC d'un pneumothorax sur fracture costale
- Auscultation:
Peu évidents:
- Contusion pulmonaire
- Contusion myocardique: ECG
- Hémopéricarde
- Rupture diaphragme
ACR réfractaire (10 mn) sur Trauma thoracique:
Thoracostomie latérale de sauvetage (bilatérale)
En choc
Causes d'une baisse de TA:
Cf. Physiopath
En Détresse Respiratoire
HypoVentilation
- Tr.Conscience (TC avec coma profond...)
- Apnée spinale des tétraplégies hautes
HyperVentilation
Dyspnée
- Obstruction VADS
- Inhalation
Cf. Physiopath
En ACR
ACR réfractaire (10 mn) sur Trauma thoracique: Thoracostomie latérale de sauvetage
On retrouve l'aboutissement des causes de choc:
- Désamorçage sur hypovolémie
- Compression cardiaque par hémopéricarde, hémopneumothorax
- ACR spinal
Avec Douleur thoracique
- Traumas thorax
- Rachis
- Rupture Aorte
- Contusion myocardique: ECG
- Rupture oesophage
Trauma rachis
Plaie - Fractures ouvertes
AVK - AOD - NACO
En cas de choc sous AVK: Antagoniser
C'est tentant d'antagoniser même en l'ansence de choc non? Cf notes ici
TC sous AVK/AAP?
Sources
Majoritairement mise dans le flot du texte.