Herpès

L'herpès cutanéomuqueux est une infection virale liée au virus Herpes simplex 1 ou 2 (HSV1 ou HSV2) (alors que le zona est une infection virale liée au virus Herpes zoster).

Il atteint notamment la région orofaciale et les organes génitaux.

• La primo-infection débute par une infection des cellules épithéliales, symptomatique ou non, puis par l'infection des cellules nerveuses sensitives innervant le territoire cutané.
• Le virus reste alors latent dans le ganglion sensitif correspondant.
• Une réactivation périodique est possible, sous forme d'excrétion virale asymptomatique ou de récurrence symptomatique. Les récurrences sont moins sévères que la primo-infection. Les facteurs de récurrence : fatigue, stress, fièvre, infections, règles (herpès cataménial), irradiation ultraviolette (26 à 44 % des poussées d'herpès labial sont induites par les UV), lésions tissulaires (dermabrasion cutanée, chirurgie dentaire), rapports sexuels (herpès génital), chirurgie du ganglion de Gasser, injections péridurales de morphine (herpès labial).
• L'herpès étant contagieux tout au long de l'éruption, des règles strictes doivent être respectées : hygiène des mains pour éviter l'auto-inoculation, préservatif

Risques

Formes viscérales : méningoencéphalites (Lire Méningite aiguë de l'adulte.), myélites, méningites aseptiques, hépatites. Herpès oculaire. Herpès de l'immunodéprimé (herpès chronique, atteinte systémique). Elles relèvent d'une prise en charge spécialisée et d'un traitement parentéral par aciclovir.

Clinique

éruption en bouquet de petites vésicules évoluant vers le dessèchement en quelques jours, puis vers la guérison en 1 semaine environ.

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PCR en cas de

• doute Dg
• forme compliquée

Herpès dermatose préexistante - Syndrome de Kaposi-Juliusberg

Il s'agit d'un herpès disséminé sur une dermatose préexistante (dermatite atopique, maladie de Darier, pemphigus vulgaire, etc.). Traitement : aciclovir IV 5 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours.

Herpès labial "bouton de fièvre"

Les pres sont différentes si primo ou récurrence:

Note: Traitements antiviraux locaux n'ont pas d'efficacité démontrée dans l'herpès cutanéomuqueux, à l'exception de l'herpès oculaire. la HAS considère que ces spécialités n'ont pas de place dans la stratégie thérapeutique (avis de la Commission de la Transparence, HAS, avril 2018)

primo-infection (Herpès labial)

[Vidal]

valaciclovir = ZELITREX 500mg (base)

• 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours. [Vidal]
• le traitement peut etre administré par voie parenterale si la douleur et la gene à la deglutition rendent l'alimentation difficile: aciclovir poudre pour solution injectable en perfusion IV durant 1 h toutes les 8 heures : aciclovir IV 5 mg/kg toutes les 8 heures si patient de plus de 12 ans, 250 mg/m2 toutes les 8 heures si enfant de 3 mois à 12 ans avec relais par la voie orale dès que possible pour une durée totale du traitement de 5 à 10 jours

récurrence (Herpès labial)

 Dès les premiers symptômes : 

valaciclovir = ZELITREX 500mg (base)

• 4 comprimés (2 g) maintenant puis 4 autres comprimés dans 12 heures. Pas d'autres prises ensuite.
• posologie à diminuer en fonction de la clairance de la créatinine

Herpès génital

UPDATE Herpès génital : que faut-il retenir de la conférence de consensus 2001 ? Le traitement symptomatique d'une PRIMO-INFECTION comporte des bains de siège aseptisants suivi d'un séchage doux, puis l'application de crèmes émollientes, voire d'une pommade anesthésiante sur les lésions. Un sondage urinaire peut être nécessaire pendant les premiers jours de soins. Le traitement spécifique par voie orale est le valaciclovir = ZELITREX (VCV, 500 mg), 2 cp par jour en deux prises ou l'aciclovir (ACV 200 mg) 1 cp cinq fois par jour pendant 10 jours [2]. Le traitement per os est équivalent au traitement par voie intra-veineuse et il n'y a aucun bénéfice à associer un traitement par voie locale à un traitement par voie générale [3]. Dans les essais comparés à l'ACV, le VCV a montré une efficacité comparable, que ce soit à 1 000 mg X 2/j pendant 10 jours ou 500 mg X 2/j pendant 7 jours [4].

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PCR?

Un bilan systématique est proposé : sérologie VIH, hépatite B, recherche de Chlamydiae sur premier jet urinaire, examen du (des) partenaire(s).

primo-infection (Herpès génital)

valaciclovir = ZELITREX 500mg (base)

• 1 comprimé matin et soir pendant 10 jours. [Vidal]

Formes sévères : En cas de formes sévères, aciclovir IV 5 mg/kg toutes les 8 heures pendant 5 à 10 jours.

[Vidal]

récurrence (Herpès génital)

En cas de gêne ou de risque de contagion : aciclovir ou valaciclovir ou famciclovir per os pendant 5 jours.

traitement de la récurrence de l'herpès génital : en cas de gêne ou risque de contagion, par voie orale, aciclovir (200 mg 5 fois par jour) ou valaciclovir (1 000 mg par jour en 1 ou 2 prises) pendant 5 jours ou famciclovir (125 mg 2 fois par jour) pendant 5 jours. [Vidal]

valaciclovir = ZELITREX 500mg (base)

• 1 comprimé matin et soir pendant 5 jours. [Vidal]

Prescription par avance pour initiation dès les premiers symptômes.