Dysfonction Sinusale

La dysfonction sinusale regroupe la bradycardie sinusale, la pause sinusale, et les blocs sino-auriculaires (BSA I, BSA II, BSA III).

En urgence: ATROPINE et EESE

Fréquent chez le Magé (car dégénératif) et le plus souvent asymptomatique mais prf cause de malaise/syncope: on ne met de pacemaker que dans ce cas (commencer par virer les Tt préjudiciables!), on néglige les asymptomatiques.

La pause sinusale étant courte, on a surtout des lipothymies sans véritables syncopes. Une sti vaguale est svt associée, laquelle persiste aprés le pacemaker: 20% des implantés ont encore des lipothymies!

Sur l'ECG:

• pauses > 3s
• badycardie sinusale ou jonctionnelle < 50/mn
• P absent (diff avec un BAV3 ou P bas de son coté)

BSA: "PAUSE"

• Une ou plusieurs onde P et QRS sont manquantes alors qu'on est en sinusal avant et après.
• La pause a la même durée que si les QRS avaient été là.
• Avant la pause, l'intervalle pp peut-être constant (type 1) ou croissant (type 2).

Pièges:

• syndrome brady-tachycardie par association à un tr. supraV (flutter, FA)
• les Magés sont svt des extrasystoles auriculaires. Si elles sont précoces, elles sont bloquées (on les voit un peu dans l'onde T) mais leur repos compensateur peut tromper. En faveur: on voit d'autres ESA ailleurs.

Mais:

• Le plus souvent il faudrait un holter de plusieurs jours (rarement fait?).
• ces signes ne sont pas spécifiques (peuvent témoigner d'une hypervagotonie, surtout si on les voit la nuit)
• Intérêt de l'Epreuve d'effort pour voir si une adaptation physiologique a lieu (+ intérêt de toute façon dans le bilan d'un malaise)

Exemples

Noter l’absence d’onde P devant les QRS, on n’observe pas non plus d’ondes P bloquées. En fait, l’activité atriale est visible derrière le QRS dans le segment ST. Chez ce sportif de haut niveau, le mécanisme est une vagotonie.

CAT Malaises itératifs avec BSA

• Enregistrer le tracé+++
• Coup de poing thoracique / ATROPINE / EESE
• Allo cardio pour pose de pacemaker

CAT BSA sans malaises

• Un avis cardio: il faut calculer le TRSC (temps de récupération sinusal corrigé) par "électrophysiologie"