BAV3 (complet)

nterruption complète et permanente de la transmission des impulsions auriculaires aux ventricules.

ECG

http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_theme.php?id_th=6&id_lex=47

http://www.e-cardiogram.com/ecg-banque.php?idcat=3&idscat=29

http://www.emedicine.com/emerg/TOPIC235.HTM

Complete heart block (BAV Complet) is represented by QRS complexes being conducted at their own rate and totally independent of the P waves

Noter que l'indépendance des P et QRS est aussi présent hors BAV 3: en cas de TV par exemple.

à vérifier:

• Il y a des P réguliers
• Il y a des QRS réguliers
• la distance entre P et QRS varie (car les P et les QRS battent régulierement mais avec des fréquences différentes)

ATT: le QRS n'est pas forcement large:

La largeur du QRS donne la hauteur de l'échappement: QRS fin (< 12ms) = échappement haut (au-dessus de la bifurcation du faisceau de His) rapide, bien supporté.

Attention de ne pas prendre un compte uniquement la premiere branche ascendante pour juger de la largeur du QRS: il faut prendre le S en compte aussi.

Tt

Le bloc intranodal complet peut être sensible à l’atropine ou l’isoprénaline, en revanche le bloc infra-nodal ne l’est pas.

• Atropine may extend ischemia in patients with heart block secondary to myocardial infarction and is often of minimal utility if the block is distal to the AV node.
• L'isoprénaline peut néanmoins accélérer la fréquence des complexes d’échappement et améliorer ainsi l'hémodynamique (avec un risque d'hyperexcitabilité ventriculaire type TV).
• catecholamines: if transcutaneous pacing fails and if the patient continues to be symptomatic while awaiting transvenous pacing, catecholamines can be considered.

Le traitement repose sur un stimulateur externe. the American Heart Association recommend placing a permanent pacemaker when patients with third-degree heart block have symptoms or escape rates 40 bpm.

Tt de la cause

The initial focus of treatment should be on reversing etiologies such as

• electrolyte imbalances,
• ischemia
• the adverse effects of drugs that block the AV node. digoxin