Les Ténosynovites & Phlegmons

1. Les ténosynovites inflammatoires non Infectieuses

• PR
• Les rhumatisme microcristalins (chondrocalcinose, goutte, rhumatisme à hydroxypatite)
• Psoriasis arthristis,
• Plus rarement spondylarthropathie
• Tenosynovites de, De Quervain (long abduction extenseur propre pouce)
• Tenosynovite aigu sèche de volkmann (synovite crepitante)

2. Les ténosynovites infectieuses - Phlegmons des gaines

Phlegmon: Infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts

• Gaines synoviales tendineuses
• Espaces celluleux de la main

Les tendons fléchisseurs sont entourés d'une gaine, étendue de la base de P3 à la tête du métacarpien correspondant. Cette gaine est tapissée intérieurement d'un tissu synovial qui circonscrit une cavité virtuelle remplie du liquide synovial.

ATT à la confusion avec une tendinite: rechercher une porte d'entrée (prf minime voir oubliée)...

les gaines vont jusqu'au poignet pour le I et le V.

A l'examen

$Cardinaux de Kanavel

• 1. Oedème digital, voir digito-palmaire
• 2. Dl sur le trajet de la gaine du fléchisseur
• 3. Valeur d'un doigt en crochet peu réductible, incst - signe une ténosynovite infectieuse déjà avancée.
• 4. Dl à l'extension passive du tendon, prf uniqut lors de l'hyperextension

puis

• 5. ajouter le plus important (mais non spécifique) signe: la dl au cul de sac proximal de la gaine du doigt concerné
  • pour le II, III, IV, c'est en pleine paume à la hauteur du pli palmaire pour une inoculation à l'IPP
  • pour le V et I c'est au pli du poignet
• 6. Absence de fièvre et de signes généraux
• 7 Rechercher des signes de diffusion (lymphangite, adénopathie axillaire..)

Diagnostic Diff

entre ténosynovite et arthrite: mobilité conservée dans au moins l’une des directions si TNV

ATT: Présentation plus torpide en cas de TNV subaigues ou chronique

Selon la localisation

• Gaine du I: ressemble à la tendinite de l'extenseur: inflammation base du pouce et bord radial
• Gaine du V: bord cubital au pli du poignet
• II, III, IV: dl en pleine paume en regard des MCP (cul de sac de la gaine)

CAT

• Avis Chir urgent. Les antibiotiques seuls sont incapables de pénétrer dans la gaine des tendons.
• Echographie
  • Épanchement liquidien dans la gaine synoviale (halo hyperechogène autour du tendon)
  • Étude des tendons+articulations de voisinages
  • Repérage d’une collection ou d’un épanchement accessible à la ponction

3. Phlegmon des espaces celluleux de la main

• Selon l'espace: thénarien, hypothénarien (palmaires), dorsal.
• Staph voir strepto, prf pasteurellose ds les morsures animales.
• dorsal: grosse main inflammatoire. $Généraux.

CAT

mise à plat chir.

• Jamais d'AB à l’aveugle, toujours adaptée sur le liquide de prélèvement réalisé en per opératoire.
• VAT

Sources

PANARIS ET PHLEGMONS DES GAINES DIGITALES

C. LAZERGES, B. COULET, M. CHAMMAS

http://www.med.univ-montp1.fr/Enseignement/cycle_2/MIB/Ressources_locales/dermato/MIB_dermato_87-92-207_Panaris_phlegmons.pdf

Les Ténosynovites

Sandrine SIEWE NKANDO 14 février 2007

http://premier-recours.hug-ge.ch/_library/ateliers/2007/140207_tenosynovites.pdf

http://www.kb.u-psud.fr/etudes-medicales/cours/DCEM4/Infection-aigue-des-parties-molles-M11.pdf