Les Ténosynovites & Phlegmons

1. Les ténosynovites inflammatoires non Infectieuses

• PR
• Les rhumatisme microcristalins (chondrocalcinose, goutte, rhumatisme à hydroxypatite)
• Psoriasis arthristis,
• Plus rarement spondylarthropathie
• Tenosynovites de, De Quervain (long abduction extenseur propre pouce)
• Tenosynovite aigu sèche de volkmann (synovite crepitante)

2. Les ténosynovites infectieuses - Phlegmons des gaines

Phlegmon: Infection qui se développe dans un espace anatomique de la main ou des doigts (Gaines synoviales tendineuses, Espaces celluleux de la main)

Les tendons fléchisseurs sont entourés d'une gaine, étendue de la base de P3 à la tête du métacarpien correspondant. Cette gaine est tapissée intérieurement d'un tissu synovial qui circonscrit une cavité virtuelle remplie du liquide synovial.

Il faut au moins 24h apres la piqure. Avant ça, c'est pas ça.

ATT à la confusion avec une tendinite: rechercher une porte d'entrée (prf minime voir oubliée)...

les gaines vont jusqu'au poignet pour le I et le V.

A l'examen

$Cardinaux de Kanavel

• 1. Oedème digital, voir digito-palmaire
• 2. Dl sur le trajet de la gaine du fléchisseur
• 3. Valeur d'un doigt en crochet peu réductible, incst - signe une ténosynovite infectieuse déjà avancée.
• 4. Dl à l'extension passive du tendon, prf uniqut lors de l'hyperextension

puis

• 5. ajouter le plus important (mais non spécifique) signe: la dl au cul de sac proximal de la gaine du doigt concerné
  • pour le II, III, IV, c'est en pleine paume à la hauteur du pli palmaire pour une inoculation à l'IPP
  • pour le V et I c'est au pli du poignet
• 6. Absence de fièvre et de signes généraux
• 7 Rechercher des signes de diffusion (lymphangite, adénopathie axillaire..)

Diagnostic Diff

entre ténosynovite et arthrite: mobilité conservée dans au moins l’une des directions si TNV

ATT: Présentation plus torpide en cas de TNV subaigues ou chronique

Selon la localisation

• Gaine du I: ressemble à la tendinite de l'extenseur: inflammation base du pouce et bord radial
• Gaine du V: bord cubital au pli du poignet
• II, III, IV: dl en pleine paume en regard des MCP (cul de sac de la gaine)

CAT

• Avis Chir urgent. Les antibiotiques seuls sont incapables de pénétrer dans la gaine des tendons.
• Echographie
  • Épanchement liquidien dans la gaine synoviale (halo hyperechogène autour du tendon)
  • Étude des tendons+articulations de voisinages
  • Repérage d’une collection ou d’un épanchement accessible à la ponction

3. Phlegmon des espaces celluleux de la main

• Selon l'espace: thénarien, hypothénarien (palmaires), dorsal.
• Staph voir strepto, prf pasteurellose ds les morsures animales.
• dorsal: grosse main inflammatoire. $Généraux.

CAT

mise à plat chir.

• Jamais d'AB à l’aveugle, toujours adaptée sur le liquide de prélèvement réalisé en per opératoire.
• VAT

Sources

PANARIS ET PHLEGMONS DES GAINES DIGITALES

C. LAZERGES, B. COULET, M. CHAMMAS

http://www.med.univ-montp1.fr/Enseignement/cycle_2/MIB/Ressources_locales/dermato/MIB_dermato_87-92-207_Panaris_phlegmons.pdf

Les Ténosynovites

Sandrine SIEWE NKANDO 14 février 2007

http://premier-recours.hug-ge.ch/_library/ateliers/2007/140207_tenosynovites.pdf

http://www.kb.u-psud.fr/etudes-medicales/cours/DCEM4/Infection-aigue-des-parties-molles-M11.pdf