kératite

Le tableau de kératite, qu’elle soit aiguë ou chronique, est celui

• d’un Oeil rouge douloureux, larmoyant avec cercle périkératique (rougeur plutôt autour de la cornée, comme sur la photo ci-dessous):

• photophobie souvent intense
• Blépharospasme

Le diagnostic positif est confirmé par le test à la fluoresceïne.

Diff

Le diagnostic différentiel se pose avec les autres yeux rouges, avec cercle périkératique + douleurs + d'acuité visuelle à savoir

• le glaucome aigu par fermeture de l'angle (mais bien plus douloureux, parfois vomisseur…)
• et surtout l'uvéite antérieure aiguë (moins douloureuse, souvent récidivante).

Etiologies

Les étiologies des kératites sont nombreuses.

Le contexte oriente fortement.

Sur lentilles de contact

qu’il faut savoir enlever à la moindre rougeur oculaire.

Sur traumatisme minime

Coup d’ongle, de végétal, de page de livre. Cf. Contusion Oculaire

Ultraviolette: photokératite (Ophtalmie des neiges, coup d'arc ...)

kératite douloureuse causée par l'exposition non-protégée des yeux aux rayons ultraviolets.

• La célèbre ophtalmie des neiges (ski surtout à Pâques et sans lunettes efficaces)
• mais aussi le moins ludique "coup d’arc" On parle de «coup d'arc» quand la photokératite est induite par le rayonnement UV émis par l'arc électrique pendant le soudage à l'arc électrique.

qui donnent une kératite dans l'aire de la fente palpébrale et guérissent tous deux sans aucune séquelles après 24 heures de pansement occlusif.

Symptomatologie pouvant être différée jusqu’à 10h après le traumatisme.

Examen Tétracaïne puis Fuoresceine: hyperhémie conjonctivale avec une kératite érosive ponctuée limité à la fente palpébrale après instillation de la fluorescéine.

Sortie sous:

• collyre cicatrisant : VITAMINE A collyre, 1 goutte 3 fois par jour pendant 5 jours
• collyre antibiotique : AZYTER 1 goutte 2 fois par jour pendant 3 jours
• antalgie per os : DOLIPRANE
• En cas de douleurs intenses, pansement occlusif sur l’oeil le plus douloureux
• Consultation avec un ophtalmologue en l'absence d’amélioration à 48h

ophtalmoclic.fr/Traumatologie/Le-coup-d-arc-et-l-ophtalmie-des-neiges

Infectieuses

Rarement bactériennes mais le plus souvent virales.

L’étiologie la plus fréquente est la kérato-conjonctivite virale épidémique, en général bilatérale, due aux adénovirus, associant un tableau de pharyngite, d’adénopathies prétragiennes et de kératite bilatérale dans un contexte épidémique ultracontagieux très net. Elle peut provoquer des opacités cornéennes responsables d'une baisse d'acuité visuelle durable (6 mois à 1 an), heureusement régressive au fil du temps.

Herpès

Plus rare mais redoutable est la kératite herpétique, avec son aspect typique d’ulcére d’aspect "dendritique", presque toujours unilatérale et souvent récurrente.

ACICLOVIR en pommade ophtalmique,5 fois par jour jusqu'à 3 jours aprés la guérison clinique. ATT ins rénale.

PARACETAMOL pourles douleurs

Cf. Kératite Herpetique-Prescrire2018.pdf

la prescription d’un collyre corticoïde dans un oeil rouge sans diagnostic précis est formellement interdite.

Sources

http://www.univ-st-etienne.fr/saintoph/finit/ophtarc/patconj.html#ker

http://www.univ-st-etienne.fr/saintoph/finit/ophtal13/eildoul1.htm