En cas d’ischémie associée, le choix doit se porter sur les bêtabloquants ou la lidocaïne. La posologie initiale de la lidocaïne est de 0,5 à 0,75 mg/kg en bolus renouvelable après cinq à dix minutes, puis relais au pousse-seringue à la posologie de 1 à 4 mg/min, avec un maximum de 3 mg/kg en une heure. [Les tachycardies a QRS Larges - Urgences2015]

Xylocard "5%"

1 flacon contient 1g dans 20ml soit 50 mg/ml

• Charge de 1 mg/kg (100 mg en pratique)
• Entretien à 2 mg/kg/h. Exemple d'un H de 70 kg: charge de 100 mg = 2ml. Entretien de 70x2=140 mg/h (4ml soit 200 mg à compléter dans une seringue de 20ml donnent 200 mg à 1mg/ml)

Xylocaïne "2%"

1 flacon à 2% contient 400 mg dans 20 ml. 1 ml contient 20 mg.
ATT: Pour la forme à 1% les qutés de soluté doivent être multipliées par deux.

• Charge de 1 mg/kg (100 mg en pratique)
• Entretien à 2 mg/kg/h
  Exemple d'un H de 70 kg pour 1h de prise en charge:

• Charge de 100 mg soit 5 ml (restent 300 mg dans 15 ml)

Entretien de 70x2=140 mg/h.
Mettre 140 mg (= 7ml) dans une se- de 50ml, le diluer à un volume quelconque et passer ce volume en 1h (diluer à 30ml et passer à 30 ml/h).
En fait: 5ml en charge et le nb de dizaine de kg en ml à la se- en 1h: Pour 80 kg -> 8ml (il reste 15 ml dans le flacon) à passer en 1h…

Pour 70kg, on a assez de produit (il en faut 14ml) pour 2h de prise en charge.

Propriétés


  - Anesthésique local du groupe à liaison amide
  - Antiarythmique (stabilisant de membrane) classe             IB
  
Utilisation


  - Flacon pulvérisateur : 
  - Anesthésie locale avant intubation chez un sujet
             vigile : anesthésie lèvres,   langue,
             palais, luette, arrière fond, larynx.
  
  - Solution injectable à 2% :
  - Anesthésie locale ou locorégionale :  5 à 10 ml,            dose maxi = 200 mg.
  - Syndrome douloureux : voie IV lente : 0,5 à 1             g dilué dans 250 à 500 ml de G5%
    - Antiarythmique : prévention et traitement des             troubles du rythme cardiaque     par             hyperexcitabilité ventriculaire notamment              dans la phase aiguë de l'IDM.
  Inactif sur la conduction auriculo-ventriculaire             normale.
    o dose de charge : bolus IV de 1 mg/kg (soit             50 à 100 mg)
    o dose d'entretien : au PSE : 1 mg/kg/h  (jusqu'à             2 g/j)  

Contre-indications


  - BAV
  - Epileptiques avec traitement non contrôlé

Effets secondaires et indésirables


  - Nervosité, agitation, tremblements, nausées, picotement
             de la langue puis convulsions puis dépression
             du SNC : dépression respiratoire, arrêt
             cardiaque   d'origine centrale. Ces effets
             indésirables se voient lors d'injection
             en trop grande   quantité, ou alors que
             la dose était normale, en cas d'hypoprotidémie
             ou   d'hypercapnie.