Vomissements


Risques

Selon le cas extrème: Vomissements Gravidiques Un Cas

Les Tr biologiques

Alcalose et hypokaliémie: Les vomissements entraînent une hypokaliémie et une alcalose marquée.
L'alcalose n'est pas due uniquement à la perte de potassium mais surtout à la perte en chlore due aux vomissements. Elle est compensée par une réabsorption rénale accrue du chlore, qui s'accompagne d'une réabsorption du sodium, que l'hypovolémie contribue à accentuer. Cette réabsorption favorise la sortie de potassium et d'hydrogène (acidurie paradoxale). Elle s'accompagne d'une réabsorption des bicarbonates (seul anion disponible au tube distal) qui favorise l'alcalose.

Conséquences pratiques:
- L'administration de NaCl corrige l'alcalose, non l'hypokaliémie.
- L'administration d'un sel de potassium autre que KCl corrrige l'hypokaliémie, non l'alcalose.
- Seule l'administration de KCl corrige les deux désordres.

Les ruptures de l'oesophage

Etiologies

Réa

CAT vomissements isolés non compliqués

2020: Dans le traitement des nausées et vomissements de grossesse, un traitement à base de doxylamine et pyridoxine (B6)  (CARIBAN*) a été commercialisé à la dose de 10mg/10mg x 4/jour maximum. Il s'agit de l'association recommandée par les gynécologues américains en 1ère intention dans cette indication et à cette posologie.

1er choix recommandé par Prescrire:

AntiH1 / Doxylamine = DONORMYL (base) Pb: il est sédatif (utilisé pour les insomnies). On peut prendre jusqu'à 2 cp/j.

CI: antécédents personnels ou familiaux de glaucome ; troubles urétroprostatiques à risque de rétention urinaire ; enfant de moins de 15 ans.

Autres (mauvais) choix:

Source VomissementsGravidiques-UnCas:

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Ondansetron est parmi les traitements les plus recommandés avec peu d'effets indésirables

Les antiémétiques et antihistaminiques comme la meclizine, dimenhydrinate et diphenhydramine peuvent être utilisés.

La mirtazapine est un antidépresseurs utile pour les vomissements résistants aux traitements habituels

Les auteurs conseillent d´utiliser les corticoïdes en deuxième intention, en cas d´échec des antiémétiques: méthylprednisolone = Solumédrol

Les ruptures de l'oesophage

"The only thing which distinguished Boerhaave's syndrome, from Mallory Weiss is the depth of the laceration. The Mallory-Weiss tear is superficial whereas the Boerhaave tear may rupture the wall. "

Mallory-Weiss

Déchirure superficielle de la muqueuse (couche de cellules recouvrant l'intérieur d'un organe creux) à la jonction entre l'oesophage et l'estomac provoquée par des vomissements répétés et prolongés, ce qui aboutit à une hématémèse pouvant être massive et mortelle.

Svt chez les alcooliques

à l'origine d'environ 5 % des hémorragies digestives hautes.

Elle est généralement spontanément favorable (les saignements sont modérés et évoluent de façon favorable sans nécessiter un traitement).

Demander

CAT

En cas d'hémorragies importantes:

Sinon,

Le syndrome de Boerhaave

Caract�ris� par: (triade de Meckler)

Evolution: collapsus, m�diastinite, syndrome infectieux grave.

RP

normale au d�but, mais quasi toujours modifiée aprés qq heures d'évolution.

poss pneumo-m�diastin voir pneumothorax

Il existe des clart�s a�riques lin�aires, s'�tendant sur toute la hauteur du m�diastin et limit�s en dehors par la pl�vre m�diastinale.

L'�panchement pleural est fr�quent.

ASP

poss pneumop�ritoine

Le diagnostic positif est port� par le transit aux hydrosolubles qui peut-�tre coupl� � la tomodensitom�trie thoracique: Demander un "scanner avec opacification digestive haute"

Le syndrome de Boerhaave est une urgence chirurgicale + prise en charge initiale du sepsis qui est un facteur pronostic important.

Sources