Syndrome des loges (de Volkman)

Il correspond à une augmentation de la pression dans des loges inextensibles.

Etiologies

Oedème

Trauma => oedeme => Augm pression du fait de la loge inextensible.

Lorsque sup. à la pression veineuse, une ischémie s'installe qui augmente l'oedème et la pression...

Chirurgie urgente d'aponévrotomies de toutes les loges musculaires.

Lésion artérielles directes

Trauma => Lésion artérielles directes => hématome => ...

Devant une ischémie par lésions artérielles le seul geste logique permettant un rétablissement de la perfusion artérielle distale est la réparation de la lésion artérielle.

La seule attitude permettant de poser le diagnostic précocement et de guider le traitement est la réalisation précoce d'une opacification artérielle, soit par angioscanner soit par artériographie.

Clinique de la forme aiguë

Dépister les signes précoces

"il a plus mal et ça lui picote. A l'examen, ça lui fait mal qd on lui étend les doigts et il a du mal à les étendre lui même"

Ces signes ischémiques sont

• d'abord des signes neurologiques (diminution de la sensibilité des orteils, diminution de mobilité des orteils, par ischémie des nerfs, qui sont les structures anatomiques les plus sensibles à l'ischémie)
• puis apparaissent des signes vasculaires (cyanose des orteils).
• Ces troubles ischémiques évoluent vers la nécrose des muscles et de la peau.
• augmentation inhabituelle des douleurs
• douleur inhabituelle à l'extension passive des doigts (à l'extension des orteils)
• impossibilité de mobilisation active (déficit des releveurs des orteils)
• paresthésies,
• diminution des pouls capillaires, avec décoloration des extrémités [ou cyanosé???](mais les pouls sont conservés)

Penser au rarissime syndrome de clarkson ici

L'évolution ultime

L'évolution ultime est la nécrose musculaire: déficit définitif avec rétraction tendineuse.

Le tableau final est une rétraction ischémique des fléchisseurs avec une attitude de griffe irréductible caractéristique

• Flexion du poignet
• Hyperextension des métacarpophalangiennes
• Flexion des phalanges.

Clinique de la forme chronique

Simples douleurs d'effort cédant à l'arrêt (cas typique le motocycliste à l'avant bras). Faire une mesure de pression des loges.

CAT

• Ablation du platre
• Avis Chir urgent à la minute pour fasciotomie (la mesure de la pression dans la loge n'est pas indispensable devant un tableau typique).

Sources

• http://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.4.5.html
• Guide pratique ortho pédiatrique [Jouve 2007]
• retard_dg_du_sd_des_loges_de_jambe [Prevention Medicale]]
• trauma_modere_de_lavant-bras_mais_veritable_sd_des_loges