Voie Intra Osseuse


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Choix de la voie

Humérale

A partir de 5 ans

Bien meilleur débit (qu'au tibia), Fait moins mal (qu'au tibia)

Limité aux patients chez qui les repères peuvent être clairement identifiés

 

Fémorale distale

Uniquement l'enfant?

 

Tibiale proximale

Bord interne du tibia: 1 travers de doigt en interne par rapport à la TTA

En pédia, il faut bien viser:

Tibiale distale

A partir de 6 ans.

3 travers de doigt au dessus de la malléole interne, sur l'a-plat de la diaphyse.

 

C'est pas bien gros non plus:

Choix de l'aiguille

Toujours l'aiguille jaune pour l'humérus et les obèses.

Sinon la taille doit être telle que lorsqu'on atteint l'os en travesant peau et muscles, la marque noire la plus haute (appelée "5 mm") soit encore visible et non cachée par la peau.

Objectif:

Technique

Insertion

* Gants

* Désinfection

* Mettre l'aiguille sur la perceuse.

* Tenir la protection de l'aiguille et activer le moteur pour désolidariser la protection de l'aiguille.

* Retirer Le cache de l'aiguille en maintenant l'embase sinon tout se détache de la perceuse.

 

Si l'angle est correct, l'embase de l'aiguille sera perpendiculaire à la peau.


Chez l'adulte, percez délicatement l'humérus sur 2 cm.
Chez Le nourrisson et l'enfant, arrêtez dès que vous ressentez une perte de résistance soudaine ou un changement
de bruit significatif.

 

L'aiguille doit tenir fermement dans l'os.

 

Attention:

 

* Retirer la perceuse en tenant l'embase en place

* Dévisser le mandrin et le retirer

ATT: l'OpSite est mis AVANT la tubulure ce qui n'est pas habituel

* Opsite puis visser le prolongateur:

 

* enlever les languettes de l'Opsite pour qu'il colle (Bizarre de mettre le prolongateur avant de retirer les languettes...)

* Test d'aspiration à la seringue

* Si le patient est conscient et trés algique: XYLOCAINE 2% - Injecter 40 mg (2 ml) par petits bolus de 0.2 ml sinon passage systémique- attendre 15 secondes pour obtenir l’effet anesthésique cf note

* Flush VIGOUREUX: A: 10 20 ml de soluté, E 2 à 5 ml "pas de flush, pas de débit"

* Raccorder la perfusion en utilisant le pressurisateur à utiliser si le débit est insuffisant

* Diluer les solutés hypertoniques et alcalins

* Confirmation radiologique pour l’accès huméral

 

 

CI

Sources