UGD

Le diagnostic clinique d'UGD aux urgences a une faible VPP: la présomption clinique d'UGD non compliqué n'est confirmée que dans 30 à 40% des cas par la FOGD; ceci témoigne des limites de l'examen clinique fait dans le contexte de l'urgence. Le recours plus large à l'exploration endoscopique permet de redresser le diagnostic.

Quid de la VPN???

La présomption clinique d'UGD confrontée aux résultats de la FOGD a révélé 3 situations: sur 92 patients

• Ulcère gastro-duodénal (n = 42),
• FOGD normale (n = 30).
• Affection inflammatoire (n = 20): gastrite 11, oesophagite 3, bulbite 3, duodénite 3.

le tabagisme , la survenue nocturne des épigastralgies et la réponse aux anti sécrétoires constituent les facteurs les plus pertinents en faveur de l'UGD.

Devant une douleur épigastrique, outre le reste du bilan:

• Biologie: à la recherche d'une hémorragie: anémie avec dissociation urée (majorée) / créat (normale).
• Un ASP pour éliminer un pneumopéritoine par perforation sous la forme d'un croissant gazeux sous-diaphragmatique, à confirmer par un scanner.

Il est interdit de réaliser dans ce contexte une endoscopie car cet examen ne fera qu'aggraver le pneumopéritoine en introduisant encore plus d'air. Le seul traitement est alors la chirurgie en urgence.

CAT

• Hématèmese: Cf CAT
• Perforation: Avis chir en urgence +++
• Non compliqué: Un avis gastro pour une fibro en externe

Sources

• http://hepatoweb.com/ulcere_diagnostic.php