Fracture Rotule

A intégrer

Par

• trauma ou
• contraction contrariée.

Rechercher:

• une rotule trop haute à la Rx
• une rupture de l'appareil extenseur par l'impossibilité de décoller le talon du lit

Elle est

• transversale ( de droite à G), il faut savoir alors si l'appareil extenseur est interrompu ou non (il ne peut décoller le talon du lit)
• sagitale (de haut en bas)
• complexe

Rx

Il faut absolument avoir les 3/4

• Enfants
  • Ossification entre 4 et 6 ans
  • L'avulsion d'un pôle peut concerner un fragment minime
  • IRM si une avulsion est évoquée
• Diff Rx
  • rotule bipartite http://www.wheelessonline.com/ortho/bipartite_patella
  • sindig larsen: http://www.wheelessonline.com/ortho/sindig_larsen_johanssen_disease

Attention à l'aspect feuileté du bas de la rotule: c'est une fracture "impaction":

CAT Enfant

• interrompant l'app extenseur (avulsion d'un pôle sup ou inf, frac transversale) et déplacée: chir
• interrompt mais non déplacée: ortho
• n'interrompt pas (frac longitudinales, frac parcellaires) : ortho

CAT Adulte

Chir si:

• déplacée
• Arrachement d'une insertion d'aileron (on visse ou extraction du fragment)

Alors:

• Attelle post
• HBPM
• Pas d'évacuation en urgence de l'hémarthrose
• Transfert en chir

Sinon Tt ortho

• Hémarthrose à évacuer
• Immo cruro-malléolaire de 6 à 8s. ? on peut commencer par une attelle?
• RV chir à J8 avec Contrôle Rx F+P sous platre
• HBPM jusqu'à la cs chir
• AUGMENTIN en cas de ripage antérieur

Sources

• Guide pratique ortho pédiatrique [Jouve 2007]
• Barsotti