Trachéotomie & Jet Ventilation
Trachéotomie
« Scalpel – Doigt –Eischmann – Tube »
l’espace cricothyroidien est très bien délimité à sa partie supérieure, inférieure, de manière latérale et y compris à sa partie postérieure par du cartilage. Lorsqu’on est dedans, il n’y a donc aucun risque de léser des structures adjacentes.
- Mettre le cou du patient en hyperextension (avec éventuellement un billot ou des draps roulés sous les épaules)
- pour les droitiers, on se met à droite du patient
- scalpel avec sa main dominante
- Repérer la membrane
- Avec la main non-dominante on va palper pour repérer le cartilage thyroïde. Une fois qu’on l’a repéré, on utilise son pouce et son majeur de la même main pour le maintenir en place. Ca permet de stabiliser le larynx pour éviter qu’il bouge quand on fera l’incision. Avec l’index on va aller palper plus bas pour repérer le cartilage cricoïde.
- Si le patient est obèse, œdématié, ou qu’il n’a pas de « pomme d’Adam » proéminente ou palpable, la technique de repérage est différente. On palpe le creux sus-sternal et on remonte progressivement le long de la ligne médiane jusqu’à palper le cartilage cricoïde puis le cartilage thyroïde.
- On pose l’avant-bras de sa main dominante sur le thorax du patient
- incision longitudinale au niveau de la membrane cricothyroidienne, le long de la ligne médiale.
- DOIGT: Une fois l’incision élargie, on plonge son index dans la trachée. On va alors sentir les anneaux trachéaux, ce qui confirme la réussite de la technique.
- EISCHMANN: mandrin d’Eischmann, qu’on va insérer dans l’orifice, le long de notre index le plus loin possible
- TUBE: faire glisser une sonde d’intubation ou de trachéo sur le mandrin d’Eischmann. Si on utilise une sonde d’intubation, on prend une taille 6.0 ou 6.5. On l’insère sur le mandrin jusqu’à ce que le ballonnet disparaisse dans la trachée. Ne pas l’insérer trop loin au risque d’être sélectif.
- retirer l’Eischmann, ventiler etconfirmer le bon placement de la sonde en regardant la courbe de capnographie !! (+ Auscultation et observation du thorax).
Sources
Jet Ventilation
Sources