Troubles de l'hémostase


Cf. Héparines, HNF, HBPM, Coag, Thrombophilie, Tr. Hémostase,  Thrombopenie | 

 

A intégrer:

Interrogatoire

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Exploration de l'hémostase

TP (Taux de prothrombine calculé à partir du Temps de Quick) : N entre 75 et 100%

TCA (Temps de céphaline avec activateur)

Numération plaquettaire

associés ou non à un dosage du fibrinogène et un temps de saignement

Temps de Thrombine: T Th (il étudie la fibrinoformation et est allongé en cas d’héparinothérapie par l’héparine non fractionnée intra-veineuse ou sous-cutanée) dans le cas d’un syndrome hémorragique péri-opératoire

Malheureusement, ce bilan a ses limites ; il ne détecte pas

Il convient de noter:

TCA bas

 

Un surdosage en AVK fait baisser le TCA.

 

Doser les facteurs de coag: II, V, VII, X

Si le V < 80%, explorer le foie

Si ces facteurs sont normaux, doser les anti-phospholipides.

TP bas

Normale entre 75% et 100%

Voir la démarche dans ce cas clinique.

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Etiologies

 

 

Pathologies

Hémophile

 

- déficit en VIII et IX.

- TCA incoagulable

Insuffisance hépatique

Cf. Ins. Hépatique

- thrombopénie modérée ( 75 000 plaq)

- déficit en facteurs I, II, V, VII, X

- augmentation TCA (64/43 sec)

- baisse TQ (38%°

- augmentation du TT (24/18 sec)

CIVD : Coagulation Intra Vasculaire Disséminée

Cf. CIVD

- thrombopénie (< 30 000)

- baisse TQ (40%)

- augmentation TCA (55/42 sec)

- augmentation TT (30/19 sec)

- PDF élevés

- lyse euglobulines raccourcie

- augmentation complexes solubles

Sources