Torticoli

Torticoli de l'adulte

Torticoli de l'enfant

Cs pour

Inclinaison latérale + rotation contr-latérale de la tête par contracture ou rétraction d'un muscle Sterno-cléido mastoïdien.

L'Examen

• ORL

• Neuro soigneux

• Rachis (douleur, épineuses...)

• Céphalée + torticoli = atteinte de la fosse postérieure.

C.A.T

Torticoli non traumatique au réveil

• Cas le plus fréquent

• Rx doivent être normale

• Bilan bio à la moindre suspiçion des autres étiologies (NFS CRP?)

• Tt: AINS + Collier mousse

• Doit céder en qq jours (+++) sinon bilan étiologique à faire.

Traumatique

Par contraction reflexe du SCM.

Rx d'interprétation délicate du fait de la position.

Scanner en cas de doute sur les Rx. Sinon elles sont à refaire aprés qq jours de minerve.

[Jouve] dit que seuls les clichés bouche ouverte (montrant une luxation rotatoire C1C2: décalage de l'odontoïde et pincement des articulaires C1 C2 => IRM en urgence) sont lisibles: Hospitalisation avec analgésie jusqu'à pouvoir faire des clichés standards...

Faire un scanner?

Etio: lésions ligamentaires C1C2, luxation rotatoires C1C2, fractures de l'odontoïde, fracture du pédicule de C2, entorse du rachis inférieur

Réactionnel à un foyer infectieux

$ inflammatoire et $ infectieux, clinique et bio

ORL: $ de Grisel

Torticoli aiguë fébrile secondaire à une infection ORL.

Eliminer une clarté aérique au sein des parties molles pré-vertébrales en faveur d'u abcés: scanner.

Spondylodiscite

Urgences alors que la Rx et la bio peuvent être normales! Dg à l'IRM...

Maladie Rhumatismale de l'enfant

Calcification discale

Prf accompagné d'une NCB ou d'une compression médullaire au 1er plan. Comme pour l'épaule, elle disparait qd elle fait mal. Se voit bien sur la Rx. Abstensino thérapeutique.

Tumeurs

Torticoli rebelle douloureux

• Tm du rachis cervical
• Tm canalaire
• Tm de la fosse post

Malformation osseuse

Torticoli NON douloureux. Rechercher un malformation vertébrale à la Rx.

Torticoli de l'Adulte

• Minerve
• AINS
• clonazepam = Rivotril* 1 à 2cp/j plus efficace que le myolastan

sinon

• trihexyphénidyl = Artane* 2mg perOs matin et soir, titrer jusqu'à ??? 15mg possible dans http://www.santetropicale.com/resume/24711.pdf "Toutefois ce sont les anticholinergiques centraux, dont le trihexyphénidyl, qui ont donné les résultats les plus constants dans 50 % des cas, mais à une dose élevée (50 mg par jour chez l’adulte, 80 mg chez l’enfant), qui est souvent mal tolérée" (sécheresse des muqueuses, troubles visuels, en une légère diminution du rendement intellectuel)

sinon

• Toxine botulique.

Autre version

Etiologies

Douloureux, Inflammatoire

• Foyer infectieux local

  Spondylodiscite, foyer ORL

• Rhumato

  Dans le cadre d'une maladie rhumatismale de l'enfant.

Douloureux, Non inflammatoire

• Calcification discale

  Torticolis récidivant. On voit le disque calcifié à la Rx. Si le toticoli est marqué, mettre l'enfant en traction douce, puis minerve.

• Tumeurs

  Surtout si rebelle. IRM en cas de suspicion.

Non douloureux

• Tr vertébraux

  Hémi-vertèbre…

Consulte pour

Enfant présentant au reveil un torticolis avec une douleur latéro cervicale postérieure.

A l'examen

Retrouve une contracture du sterno cleido mastoïdien non réductible. Recherche une atteinte infectieuse locale (rachis, ORL)

Demander

Rx Rachis cervical F+P indispensable.

Au total

o Histoire typique avec clinique et Rx normaux: minerve et AINS (+ Myolastan?) o Torticolis rebelle ne cédant pas à qq jours de traitement: "poursuivre les investigations"