Tassement vertébral


TDM pour tout tassement traumatique à la recherche d'un recul du mur post ou de Tr de la statique (les Rx ne sont pas suffisante). Puis avis neurochir avec envoi des images.

 

 

Manifestations cliniques :

Complications potentielles :

Diagnostic :

 

Bilan neuro: Le dogme affirmant qu'un tassement n'entraîne pas de complications neurologiques a été remis en question: La fréquence de ce type de complications est de 4%. Atteinte médullaire ou radiculaire. Devant un tassement avec complications neurologiques, il est nécessaire d'éliminer en premier lieu une pathologie tumorale (IRM). Chez un sujet peu âgé, avec une atteinte neurologique grave, un geste chirurgical décompressif est urgent, avec analyse histologique. Cf

Imagerie

 

Un tassement récent a des bords de vertèbre flous. Ancien, des bords condensés.

Cf. Dans l'image suivante, L1 est ancien et L3 est récent:

Etiologie :

CAT:

Sources


Autre version


Fracture vertébrale compliquant une ostéoporose, très fréquente, mais pouvant traduire une métastase vertébrale d'un cancer ou un myélome.

Consulte pour

F plus de 60 ans, douleur du rachis au cours d'un effort de soulèvement, d'une chute, d'un accés de toux ou d'éternuement, ou sans facteur déclenchant. Horaire mécanique. 3 tableaux cliniques possibles:

  • Rachialgie aigue, parfois très invalidante les premières semaines, génant la marche et la position assise, irradiant en hémi-ceinture
  • Rachialgie chronique
  • Parfois asymptomatiques et découverte radiologique
  • A l'examen

    Retrouve

  • o Des douleurs vertébrales localisées, accentuées par la pression.
  • o Une perte de taille si tassements multiples
  • o Une cyphose dorsale
  • Recherche des signes neuro: Compression médullaire ou radiculaire. Rarement retrouvés, souvent retardés par rapport à la douleur initiale: avis neurochir

    Eliminer

    Atteinte maligne du Rachis. Myélome.

    Demander

    Biologie

    CRP, calcémie, électrophorèse.

    Radiologie

    Demander un rachis Dorsal ou lombaire face et profil. Vérifier que c'est en faveur d'une ostéoporose:

    Signes en faveur d'une ostéoporose

    topographie: siège préférentiel : charnière dorso-lombaire. pas de tassement ostéoporotique au niveau cervical localisation:souvent multiples aspect: aspects classiques (en galette, biconcave au niveau lombaire, cunéiforme au niveau dorsal) mur postérieur: pas de recul du mur postérieur corticales: corticales respectées transparence osseuse: aspect de déminéralisation osseuse diffuse arc postérieur: arc postérieur respecté parties molles: pas de tuméfaction ou d'envahissement des parties molles

    Signes en faveur d'une étiologie maligne

    topographie: au dessus de D5 c'est très suspect localisation: plutôt unique aspect: tassement localisé ou latéralisé mur postérieur: recul du mur postérieur corticales: corticales effacées - bord antérieur du corps vertébral transparence: osseuse pas de déminéralisation osseuse diffuse arc postérieur: images d'ostéolyse sur l'arc postérieur (pédicule) parties molles: envahissement des parties molles

    IRM

    si le doute persiste…

    CAT

    Principes:

    Les douleurs liées au tassement s'améliorent en 1 à 2 mois mais la déformation vertébrale demeure. L'ostéoporose avec tassements vertébraux est une maladie évolutive : extension progressive des tassements sur le rachis surtout les 4 premières années. le risque de nouveau tassement dans l'année qui suit le premier tassement est de 84 %

    Sources