Tassement vertébral
TDM pour tout tassement traumatique à la recherche d'un recul du mur post ou de Tr de la statique (les Rx ne sont pas suffisante). Puis avis neurochir avec envoi des images.
Manifestations cliniques :
- Très souvent asymptomatique
- Diminution de la taille
- Cyphose
- Douleurs dorsales aiguës après un effort léger (exemple : toux)avec irradiation bilatérale de la douleur en ceinture ou parfois dans les membres inférieurs
- Résolution habituelle de la douleur aiguë en quatre à six semaines
Complications potentielles :
- Complications neurologiques avec syndrome compressif
- En cas de cyphose: douleur nucale, insuffisance respiratoire restrictive
- Conséquences fonctionnelles : difficulté à la marche et a effectuer des tâches ménagères
- Évolution vers la douleur chronique
- Canal lombaire étroit
Diagnostic :
- BU pour éliminer un myélome (voir NFS, VS, clacémie)
Bilan neuro: Le dogme affirmant qu'un tassement n'entraîne pas de complications neurologiques a été remis en question: La fréquence de ce type de complications est de 4%. Atteinte médullaire ou radiculaire. Devant un tassement avec complications neurologiques, il est nécessaire d'éliminer en premier lieu une pathologie tumorale (IRM). Chez un sujet peu âgé, avec une atteinte neurologique grave, un geste chirurgical décompressif est urgent, avec analyse histologique. Cf
Imagerie
- Mise en évidence de différentes formes:
- tassement biconcave, en coin, fracture de compression
- TDM si tassement traumatique.
Un tassement récent a des bords de vertèbre flous. Ancien, des bords condensés.
Cf. Dans l'image suivante, L1 est ancien et L3 est récent:
Etiologie :
- Souvent ostéoporose (rarement au-dessus D7)
- Ostéopénie d'autres causes : ostéomalacie, hyperparathyroïdie, maladie gramulomatose, hémopathies
- Métastases
- Maladie de Scheueurman chez les sujets jeunes
- Traumatismes
- Penser au myélome multiple (AEG, douleurs, dl de topographie variable suivant l'ostéolyse, VS élevé, signes NFS, hyperCalcémie, protéinurie à 70 %): faire une BU à tous les tassements? Rx: ostéolyse avec géodes et lacunes à l'emporte-pièce, à rechercher notamment au fémur, au crâne et au bassin, mais il peut s'agir d'un tassement vertébral d'apparence banale. La forme pseudo-ostéoporotique est caractérisée par des tassements vertébraux multiples d'allure ostéoporotique, sans lésion géodique associée.
CAT:
- Si traumatique: envoi des images TDM en neurochir puis avis chir. Ils disent "pas d'indication neurochir". Demander si un corset est indiqué ou non. Si corset, il vaut mieux hospitaliser.
- analgésiques, anti-inflammatoires
- Ceinture lombaire 'lombax dorso' de Tuasne à porter 2 mois.
- Si douleur importante:
- Hospitaliser
- prévoir "Faire confectionner un corset thoraco lombaire" sur mesure. ATT: un urgentiste n'a pas le droit de faire l'ordo !!!
- RV de suivi en neuro chir?
- ??? en aigu : calcitonine (voie nasale préférable à la voie intramusculaire)
- exclure un problème nécessitant une intervention chirurgicale (CT scan ou RMN)
Sources
Autre version
Fracture vertébrale compliquant une ostéoporose, très fréquente, mais pouvant traduire une métastase vertébrale d'un cancer ou un myélome.
Consulte pour
F plus de 60 ans, douleur du rachis au cours d'un effort de soulèvement, d'une chute, d'un accés de toux ou d'éternuement, ou sans facteur déclenchant. Horaire mécanique.
3 tableaux cliniques possibles:
Rachialgie aigue, parfois très invalidante les premières semaines, génant la marche et la position assise, irradiant en hémi-ceinture
Rachialgie chronique
Parfois asymptomatiques et découverte radiologique
A l'examen
Retrouve
o Des douleurs vertébrales localisées, accentuées par la pression.
o Une perte de taille si tassements multiples
o Une cyphose dorsale
Recherche des signes neuro: Compression médullaire ou radiculaire. Rarement retrouvés, souvent retardés par rapport à la douleur initiale: avis neurochir
Eliminer
Atteinte maligne du Rachis. Myélome.
Demander
Biologie
CRP, calcémie, électrophorèse.
Radiologie
Demander un rachis Dorsal ou lombaire face et profil.
Vérifier que c'est en faveur d'une ostéoporose:
Signes en faveur d'une ostéoporose
topographie: siège préférentiel : charnière dorso-lombaire. pas de tassement ostéoporotique au niveau cervical
localisation:souvent multiples
aspect: aspects classiques (en galette, biconcave au niveau lombaire, cunéiforme au niveau dorsal)
mur postérieur: pas de recul du mur postérieur
corticales: corticales respectées
transparence osseuse: aspect de déminéralisation osseuse diffuse
arc postérieur: arc postérieur respecté
parties molles: pas de tuméfaction ou d'envahissement des parties molles
Signes en faveur d'une étiologie maligne
topographie: au dessus de D5 c'est très suspect
localisation: plutôt unique
aspect: tassement localisé ou latéralisé
mur postérieur: recul du mur postérieur
corticales: corticales effacées - bord antérieur du corps vertébral
transparence: osseuse pas de déminéralisation osseuse diffuse
arc postérieur: images d'ostéolyse sur l'arc postérieur (pédicule)
parties molles: envahissement des parties molles
IRM
si le doute persiste…
CAT
Hospitaliser avec
- Antalgiques
- HBPM +++
- Commande d'un corset
Sources