A intégrer: E:3-SurditeUnilateraleBrusque.pdf
Baisse des seuils d'audition de 30 dB sur au moins 3 fréquences contiguës
Virale : Labyrinthite virale, HSV
Vasculaire : hypoxie cochléaire par thrombose, embol ou bas débit de l'artère labyrinthique (br terminale, pas de collatérale). L'hémorragie précède également une phase d'ossification cochléaire (par fibrose cicatricielle)
Pressionnelle : Rupture des membranes : fuite de périlymphe par rupture de la mb de Reissner avec altération du potentiel endocohléaire
Auto-immune : Sd de Cogan, LED. Production d'Ac dirigés contre les cellules
endothéliales de la strie vasculaire Fréquence : 2% des affections d'oreille, pas de prédominance de sexe, ni côté
Surdité ISOLEE, examen clinique Orl et Neuro normal Interro : ATCD otologiques…, ATCD généraux (FDRCV, ttt ototoxique…) Examen clinique : otoscopie, Orl et Neuro (p. craniennes) Parfois acouphènes accociés, plénitude de l'oreille mais pas de vertiges.
AUDIOGRAMME Tonal et Vocal SP de 30dB sur 3 fréquences consécutives Si les RS sont présents, l'impédancemétrie affirme la nature endocochléaire de la surdité
BIO : NFS, VS, CRP, bilan lipidique, ionogramme
IRM : éliminer une pathologie rétrocohléaire (schwannome vestibulaire, lésions du TC, SEP…) et étudier le labyrinthe (hémorragie, labyrinthite, schwannome intracochléaire)
Figure 2 Les cinq types de surdité brusque.
Type A : ascendant (seuil à 0,5 Hz plus bas de 20 dB que celui à 4 kHz) ; première attaque d’hydrops ; bon pronostic ; possibilité de récidives. Type B : plat ; atteinte striale ou artériolaire ; assez bon pronostic. Traitement anti-sludge.
Type C : descendant (seuil à 4 Hz plus bas que celui à 0,5 Hz) ; atteinte virale ou vasculaire ; pronostic médiocre ; corticothérapie + antiviraux.
TypeD : scotome ; rupture membraneuse ; poussée sur surdité congénitale ; pronostic réservé ; repos, corticothérapie.
Type E : cophose ou subcophose ; atteinte virale ou bactérienne ; thrombose artérielle. Très mauvais pronostic.
Ttt empirique
CTC PO: effet anti-inflammatoire et anti-oedémateux sur la cochlée. 1 mg/kg/j pdt 10 j
Vasodilatateurs, diurétiques (mannitol), antiviraux (aciclovir), O2 Hyperbare…
Selon profil audio Selon délai de prise en charge Si signes vestibulaires associés : mauvais pronostic A évaluer à 3 mois :
<40dB : bon pronostic >70dB : mauvais pronostic
Mal connue Fluctuations de la surdité : périodicité variable
SF : surdité, acouphènes, plénitude de l'oreille, impression de résonnance EC : cf ci-dessus Si vertiges associés : - Ménière ! - Fistule périlymphatique : surdité s'aggrave par pallier. Vertiges provoqués par bruit intense (phénomène de Tullio) ou hyperpression dans l'OM lors d'un mouchage ou efforts à glotte fermée
idem +TDM à la recherche d'une fistule +Test osmotique si suspicion hydrops
CTC et Vd