Rage





Bon topo, CAT et  Tt préventif ici: [urgences 2010] (vaccin anti rabique, surtout si la plaie touche le visage). 


Toute morsure de chien ou de chat conduit à estimer le risque d’une transmission de la rage, surtout quand la morsure a lieu dans une région du monde où le virus circule, ou quand l’animal y a récemment séjourné. Le cas échéant, une prévention par immunoglobulines spécifiques et vaccination antirabique est à envisager chez le patient mordu   [Prescrire 2018]


 


Contexte épidémiologique 





La rage, une fois déclarée, est toujours mortelle, mais,  l’incubation étant en médiane de 30 j,   il est possible d’empêcher la survenue de la maladie par un traitement  vaccinal. Il n’y a plus de rage chez l’animal en France depuis 1998. Néanmoins,  au cours des dernières années, plusieurs cas de rage ont été observés chez des  animaux d’importation entraînant la contamination d’animaux contacts n’ayant  pas quitté la France métropolitaine. Le risque de rage, bien que très faible,  ne peut être considéré comme nul. Les quelques cas de rage humaine observés en  France au cours des dernières années ont tous été acquis à l’étranger.


 


Les bases de la vaccination anti-rabique


    
  
  1. la vaccination préventive (par exemple  avant un voyage ou pour une profession à risque) peut être effectuée par le  médecin traitant
    2. 
  
  2. la vaccination thérapeutique, dans les  suites d’une exposition au virus rabique, ne peut être faite que par un centre  anti-rabique 
    3. 
  
  3. il n’existe à la date du 3 novembre 2009  qu’un seul centre anti-rabique en Basse-Normandie, localisé à la consultation  de Maladies Infectieuses du CHU de Caen (niveau 16)
    4. 
  
  4. seul un animal enragé peut transmettre la  rage et un animal enragé meurt dans les 10j : ceci est la base de la  surveillance de l’animal à J0, J7 et J14 par le vétérinaire ; 
    5. 
  
  5. en l’absence de signe de rage à J0, il  n’y pas lieu de débuter une vaccination anti-rabique; celle-ci ne sera  entreprise qu’en cas de signe de rage apparaissant ultérieurement
    6. 
  
  6. en cas de risque important ou de rage  avérée de l’animal mordeur, des immunoglobulines spécifiques sont associées à  la vaccination
    7. 
  
  7. toute morsure par chauve-souris doit  faire pratiquer une vaccination
    8. 
  
  8. même lorsqu’un sujet est vacciné  préventivement , il faut effectuer une vaccination thérapeutique en cas  d’exposition
    9. 



                                      

  Les animaux qui peuvent transmettre la rage sont :


    
  
  1. chiens, chats, renards, martres, fouines,  furets, putois
    2. 
  
  2. herbivores domestiques (exceptionnel)
    3. 
  
  3. chauve-souris
    4. 



En pratique





    
  
  1. les soins de la morsure (y compris la vaccination anti-tétanique si  nécessaire) doivent être donnés par le service d’urgence voyant le patient; le  centre anti-rabique ne gère que la vaccination anti-rabique
    2. 
  
  2. toute plaie doit être lavée abondamment à l’eau savonneuse puis rincée  et désinfectée par un antiseptique (alcool 70°C, produits iodés) ; le  risque de rage n’influe pas sur la décision de suturer ou non la plaie
    3. 
  
  3. si l’animal peut être mis en observation vétérinaire, il faut appliquer  cette mesure et surseoir à la vaccination (sauf chauve-souris, vaccination  systématique)
    4. 
  
  4. si l’animal présente des signes de rage (ce qui doit être établi par un  vétérinaire) ou s’il s’agit d’un animal qui ne peut être mis en observation  (par ex : animal errant ou sauvage) ou s’il s’agit d’une morsure par  chauve-souris, il faut débuter la vaccination anti-rabique
    5. 
  
  5. pour organiser la vaccination anti-rabique,
    6. 
  
      
    
    1. afin d’éviter un déplacement inutile à votre patient, nous vous  conseillons d’appeler le centre anti-rabique pour vérifier l’indication de  vaccination et déterminer une heure de rendez-vous
      2. 
    
    2. tél aux heures/jours ouvrables (Lundi-Vendredi, 9h-16h30) au 02 31 06  47 18 
      3. 
    
    3. en dehors des heures et jours ouvrables, il est possible dans la très  grande majorité des cas d’attendre 24 à 48 h et de contacter le centre  antirabique à son ouverture
      4. 
    
    4. quelques situations exceptionnelles peuvent justifier une  vaccination sans attendre ce délai : 
      5. 
    
        
      
      1. exposition à un animal connu enragé ou  hautement suspect, exposition dans un pays d’endémie (tous les pays sauf  l’Europe Occidentale ; par exemple, morsure vue chez un voyageur au retour  d’un pays où la rage animale est présente).
        2. 
      
      2. morsure profonde et délabrante par un  animal ne pouvant être mis observation. Dans ces cas, si le 02 31 06 47 18 ne  répond pas, il faut contacter le service d’hospitalisation de Maladies  Infectieuses (02 31 06 47 12) qui joindra un médecin du service et organisera  la vaccination.
        3. 
    
      
  
    



Sources