2023: L'USPSTF a publié des recommandations concernant la PrEP, concordantes avec les recos internationales et françaises. L'USPSTF recommande de prescrire une PrEP chez les patients à risque élevé de VIH (partenaire VIH+, atcd d'IST dans les 6 mois, rapports avec partenaire de statuts inconnu ou MSM ou patientes transgenre, usager de drogues injectables, travailleurs du sexe. La prophylaxie préférentielle est le ténofovir + emtricitabine (TDF/FTC, Truvada®) mais le cabotegravir injectable toutes les 8 semaines est une option car il serait supérieur au traitement oral.
doxycycline post exposition
Chez les patients prenant la PREP, nous avions vu que la doxycycline post exposition permettait de réduire les infections à Chlamydia et treponème. Une nouvelle étude de plus grande ampleur, DoxyPEP, a randomisé les patients infectés par le VIH ou prenant la PREP en "doxycycline 200mg dans les 24h après un rapport non protégé (et jusqu'à 72h)" versus soins courants. Il y avait moins d'IST que ce soit chez les patients traités par doxy (NNT= 5), le bénéfice portant sur le gonocoque, le Chlamydia et la syphilis chez les patients prenant la PREP et uniquement chez les 2 premiers chez les patients vivant avec le VIH. Concernant les effets indésirables de la doxycycline au cours des 9 mois de suivi environ, ils n'étaient pas significativement différents entre les groupes, cependant, il y avait légèrement plus de gonocoque et de staphylocoques résistant aux tétracyclines chez les patients du groupe "doxycycline".