Métabolisme Ca-P
HyperCa,
hypoCa,
VitD , hypoP, HyperPhosphorémie
a intégrer: BilanPhosphoCalcique.pdf
Calcium
- Le Ca sérique est réparti en Ca ionisé "libre" et Ca lié (10% à des anions, 50% à l'Alb ou accessoirement à des Gb).
- Seul le Ca ionisé est régulé et excerce une action physiologique.
- Le dosage du Ca ionisé est difficile
- On peut l'approximer à partir du Ca total, sauf si:
- HyperAlb ou HyperGb (Myélome) = > augm du Ca total sans modification du Ca ionisé.
- Une Acidose aiguë libére du Ca de l'Alb => augm du Ca ionisé sans modification du Ca total. Aprés intervention des hormones calciotropes, le Ca ionisé revient à la normale et le Ca total diminue.
- La calcémie, notamment ionisée, est quasi indépendante des apports alimentaires.
- La perte urinaire en calcium est compensée par une augm. de l'absorption intestinale. La calciurie ne reflète donc pas la balance calcique ni le risque d'ostéoporose.
Répartition du calcium dans le compartiment extracellulaire
- Calcium ultrafiltrable (libre): 55%
- Calcium ionisé 55%
- Calcium complexé 5% (bicarbonates, citrates)
- Calcium lié aux protéines : 45%
- Albumine 30%
- Globulines 10%
Calcémie corrigée
Dans le plasma le Calcium est soit libre dit ionisé pour sa partie active, soit lié aux protéines et plus particulièrement à l'albumine. Ainsi le calcium mesuré reflète imparfaitement la fraction libre active car dès lors qu'il existe une baisse de l'albuminémie on pourra noter une fausse hypocalcémie alors que le calcium libre est en réalité à un taux physiologique.
de la calcémie corrigée est simple:
Cac(mmol/l) = Camesurée(mmol/l) - 0,025 (Alb(g/l) - 40) (Calculateur)
Ou si on ne dispose que de la protidémie:
Cac = Camesurée / (0,55 + P / 160) avec Camesurée en mmol/l et P en g/l (Calculateur)
: Cac (mg/dl) = calcium total +0,0704 x [34-albumine (g/l)] [Clase CM. Albumin-corrected calcium and ionized calcium in stable haemodialysis patients. NDT 2000, 15, 1841-1846]
: Cac (mg/dl) = calcium total (mg/dl) + 0,8 x [4-albumine (g/dl)] [Portale AA. Blood calcium, phosphorus and magnesium, in Favus MJ (ed). Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Philadelphia, PA, Lipincott, Williams and Wilkins, 1999, pp 115-118.]
: Cac = calcium total (mg/dl) + 1 x [4-albumine (g/dl)]
Bizarre ce 1x...
Régulation du métabolisme P-Ca
3 organes (rein, os, intestin) et 2 hormones (PTH, vitD)
Le métabolisme du calcium et du phosphore sont liés.
- active ou calcitriol (1,25-dihydroxycholécalciférol): hypercalcémiante et hyperphosphatémiante
- : Hypocalcémiante et hypophosphatémiante
- : Hypophosphatémiante
- : s'autorégule: s'il augmente il diminue sa propre réabsorption tubulaire (ce qui tempère l'effet de la PTH: dans les hyperParathyroïdies débutante, la calcémie reste normale avec une calciurie élevée)
Effets de la PTH
La parathormone (PTH): Hormone hypercalcémiante et hypophosphatémiante
De faibles variations de calcémie entraînent de grandes variations de
la sécrétion de PTH, permettant ainsi de maintenir la concentration
de Ca2+ à l'intérieur de valeurs étroites
: hypercalcémiante par:
- Activation de la résorption osseuse
- Augmentation de l’absorption intestinale
- Augmentation de la réabsorption tubulaire: Excrétion urinaire du calcium: la filtration glomérulaire est >10 g/j mais 97 à 99% sont réabsorbés au niveau tubulaire, régulé
- par la PTH
- passivement selon la charge osmotique filtrée (l'hydratation sodée permet de diminuer la réabsoption et est le 1er élément du Tt).
: hypophosphatémiante
- Activation de la résorption osseuse
- Diminution de la réabsorption tubulaire
Régulation
Régulation de la calcémie
- Si la calcémie diminue : augmentation de la secrétion de PTH
- -> augm. de la réabsorption tubulaire et résorption osseuse
- -> augm. de la synthèse de calcitriol -> augm. de l'absorption intestinale -> baisse de la secrétion de PTH
- Si la calcémie augmente
- diminution de la secrétion de PTH
- -> baisse de la réabsorption tubulaire et résorption osseuse
- -> baisse de la synthèse de calcitriol -> baisse de l'absorption intestinale
- Mise en jeu de la calcitonine
Régulation de la phosphorémie
Le P plasmatique existe sous deux formes :
- inorganique sous forme de phosphates (HPO4 2– et H2PO4 –)
- organique, liée aux lipides et aux protéines.
La phosphorémie désigne la concentration plasmatique de P total.
Elle est habituellement assimilée à la phosphatémie.
Bilan phospho-calcique
Dosages de routine
- Calcémie (Ca total sérique ou plasmatique) : 2,25 à 2,62 mmol/l
- Calciurie : 2,5 à 6,25 mmoles/24h de calcium ionisé
- Phosphatémie ( «phosphore» sérique ou plasmatique ): 0,95 à 1,25 mmol/l
- Phosphaturie (exprimée en « phosphore »): très variable en fonction des conditions alimentaires : 16 à 32 mmoles/24h
- Phosphatases alcalines sériques : 30 à 100 UI/l (pathol si x2 au moins)
Dosages spécialisés
- hydroxyprolinurie
- AMPc urinaire