TVP - Phlébites


 

Cf. Embolie Pulmonaire  |  DDimeres |  EP et Well's Score | 

 


A intégrer:

 

UPDATE 2021: TVP post vaccin COVID

 

Une thrombose veineuse est l'oblitération d'une veine par un thrombus, par:

Facteurs de risque

Age sup. à 40, Obésité, Maladie variqueuse, forte dose d'estrogène, antcd thrombotique veineux, thrombophylie (cf.), homocystéinémie, Grossesse, post partum, plâtre, alitement sup. à 4j, cancer pelvien,

 

5 à 10% qui ont une phlébite idiopathique ont un cancer qui apparaît dans l'année suivante.

Les TVP sont possibles sous AVK dans les contextes de K : les AVK ne protègent pas dans ce cas, il faut mettre sous HBPM.

Quick!

A l'examen

 

Attention! en cas de thrombophilie, une phlébite peut être bilatérale (= la bilatéralité des signes n'est pas un critère de non phlébite) Cf. suspicion_de_phlebite_du_membre_inferieur_chez_un_24_ans_deces

 

Ces signes sont inconstants.

Phlébite confirmée :

Différencier

Eliminer LE risque

Phlébite fémoro-iliaque

Cs pour des signes trompeurs: AEG, fièvre, douleurs abdominales, lombaires ou pelviennes, dysurie.

A l'examen: Rechercher un spasme artériel : douleur, cyanose, oedème massif et abolition des pouls, risque de gangrène.

Phlébite sur Ins. Cardiaque

Les signes de phlébite sont discrets ou absents et le risque d'embolie pulmonaire est très important, à suspecter devant une aggravation ou décompensation inexpliquée. Elles prennent le masque d'une décompensation cardiaque avec épanchement pleural, stase hépatique, petites hémoptysies, subictère.

Demander

CAT si on ne peutpas avoir l'écho doppler

Trés difficile à avoir le we.

CAT Phlébite

Critères d'hospitalisation

  • Impérative en cas de phlébite emboligène:
  • Tableau clinique sévère
  • Risque majoré d'Embolie Pulmonaire (c'est à dire?)
  • Risque Hémorragique accru (Obésité, Ins. Rénale, Ins. Hépatique)

    Thrombose veineuse profonde

    Cas de la Femme enceinte

    Bilan de Thrombophylie

    Bilan de Thrombophylie AVANT l'héparine. Compte tenu du coût, si le doppler est retardé aprés la premiere injection, prendre les tubes et les envoyer aprés confirmation du doppler.

    Anticoagulant

    Anticoagulation des TVP: Cf topo 2017 +++.

    Si Ins. rénale alors Calciparine (ou HNF?) sinon HBPM Curatives.

     

    Autres

    Indication du Filtre cave

  • Thrombose veineuse proximale avec Tt Anticoagulant contre-indiqué.
  • Récidives Emboliques malgré un traitement bien conduit.

    Surveillance

  • Baisse de la douleur, de l'oedème, de la fièvre.
  • Faire une nouvelle éch
  • à l'arrêt de l'anti-coagulant.
  • La pilule estroprog est CI ensuite (prendre une microprog), de même que la substitution de la ménopause.

    Phlébite superficielle

    Thrombose sur varices ou veines superficielles. Le risque d'embolie existe, ainsi que le risque d'extension aux veines profondes.

    CAT

    source:

    Etiologies

    Les phlébites obstétricales

  • Post-partum, surtout lors d'accouchements difficiles
  • Post-abortum
  • En cours de grossesse (rares)
  • Les phlébites chirurgicales

    Souvent très précoces, peuvent même débuter en per opératoire

  • chirurgie pelvienne, abdominale, orthopédique et traumatologique (hanche, bassin, rachis, phlébite sous plâtre)
  • Les phlébites médicales

  • Malade alité
  • État d'insuffisance cardiaque congestive, avec oedèmes des membres inférieurs
  • Tumeurs malignes : peuvent être toutes en cause, mais surtout pancréas, poumons, prostate, estomac
  • Affections hématologiques : leucoses, polyglobulies, thrombocytoses, anémies hypochromes hyposidérémiques (hernies hiatale)
  • Causes iatrogènes : cathéters, injections de substances irritantes, contraception orale
  • Maladies infectieuses : tétanos, typhoïde, septicémie
  • Maladies de système : lupus érythémateux disséminé, syndrome de BEHCET
  • Syndrome néphrotique avec alb basse < 20g/l
  • Syndrome de COCKETT : compression de la veine iliaque primitive gauche par l'artère iliaque primitive droite
  • Thrombophilie

  • un déficit constitutionnel en antithrombine III
  • un déficit constitutionnel en protéine C
  • un déficit constitutionnel en protéine S
  • une résistance à la protéine C activée
  • Prévention des TVP lors d'une hospitalisation

    Sources