Les posologies sont le plus souvent exprimée en mg/h ou en ug/kg/mn ("gamma").
Pour un homme de 60-70kg, 1ug/kg/mn = 4 mg/h
Sur les pse, on doit le plus souvent indiquer un débit qui s'exprime en ml/h. Le problème est donc la conversion entre les deux.
o Il faut convertir les ug/kg/mn en ml/h.
Poids du malade x 3 = dose en mg, à mettre dans une seringue de 50 ml,
compléter la seringue à 50 ml avec du sérum phy,
1 ug/kg/mn équivalent alors à 1 ml/h.
o Si la dose en mg correspond à un volume supérieur à 50 ml ou si elle correspond à un trop grand nombre d'ampoules, appliquer la même règle mais divisée par 10:
Poids x 3 / 10 dilué à 50 ml (souvent marqué 0.3 x Poids dilué à 50) donne
0,1 ug/kg/mn équivalent à 1 ml/h
(Voir l'exemple de l'adrénaline plus bas)
Prendre "la dose en mg" n'est pas toujours facile. En pratique le principe général est:
Diluer dans une seringue de 50 ml jusqu'à avoir 1 mg / 1 ml, repousser jusqu'au poids x 3 puis rediluer jusqu'à 50 ml.
Mettre la quantité en mg à passer en 1h ds une se- et la passer en 1h.
Règle de dilution: si le volume n'est pas suffisant, multiplier volume (en ml) et débit (en ml/h) par le même facteur. ("Quand on dilue n fois, il faut passer n fois plus vite"):
V ml à Q ml/h = nV ml à nQ ml/h (le débit en mg/h reste fixe).
Règle de concentration: si on met le double de mg, il faut diviser le débit par 2.
1 flacon contient 250 mg dans 20 ml.
[Laborie] 5 ug puis augmenter toutes les 5 mn par paliers de 2,5 ug/kg/mn jusqu'à 20 ug/kg/mn
Exemple: H 70kg à 10 ug/kg/mn
Mettre 70x3=210 mg dans une se-, compléter à 50 ml ce qui donne 1 ml/h = 1 ug/kg/mn,
Régler le pse sur 10 ml/h.
Pour mettre 210 mg:
Mettre un flacon (20 ml contenant 250 mg)dans une seringue de 50 ml,
Compléter cette seringue à 25 ml avec du sérum phy (on ajoute 5 ml),
Rejeter 4 ml ce qui ramène le volume à 21 ml soit 210 mg.
En résumé:
1 Amp de 20 ml diluée à
25 ml. Repousser jusqu'au PdsX3/10 et rediluer jusqu'à 50ml.
Afficher 10 ml/h.
Exemple: 90 kg: 90 x 3 = 270 mg. Prendre 2 amp. soit 500 mg ds 40 ml, à diluer à 50ml puis repousser jusqu'à 27.
Dopamine 200 : 200 mg dans 5ml
Exemple 50 kg: 50 x 3 = 150 mg : prendre 1 amp. diluée à 20ml dont on repousse 5ml.
En résumé: Diluer 1 ampoule à 20 ml, repousser jusqu'au Pdsx3 et rediluer jusqu'à 50 ml n>ce qui donne 1 ml/h = 1 ug/kg/mn.
Exemple 70 kg: 70x3=210mg : prendre 1 ampoule en pratique…
Exemple 100 kg: 100 x 3 = 300mg : prendre 2 amp. soit 400 mg à diluer à 40 ml. Repousser 10 ml et rediluer jusqu'à 50. Afficher 10 ml/h.
1 Ampoule contient 5 mg dans 5 ml.
A: 0,25 ug/kg/mn (soit 1
mg/h chez l'adulte normal) (Asthme, choc, intox chloroquine…)
E: 0,01 mg/kg/mn
Exemple: 1 mg/h
Ampoules pures
Mettre un certain nombre d'ampoules pures dans le pse. Ne pas diluer: 1 mg/h = 1 ml/h.
Afficher 1 ml/h sur le pse.
Ampoule diluée
Si une seule ampoule: diluer à 20 ml ( soit 4 fois) et passer à 4 ml/h
Exemple du Choc spinal: 0,25 ug/kg/mn pour un homme de 60 kg:
Mettre 60x3/10=18mg ds une seringue de 50 soit 18 ml (4 ampoules de 5ml dont on rejette 2ml)
Diluer à 50 ml avec du sérum phy ce qui donne une solution pour laquelle 1 ml/h équivalent à 0,1 ug/kg/mn.
Comme on en veut 0,25, on passe à 2,5 ml/h.
2mg/ml. 1 Ampoule contient 8mg dans 4ml.
Exemple 70 kg:
Mettre 70x3/10=21 mg ds une seringue de 50 soit 10.5 ml (3 ampoules dont on rejette 1.5 ml)
Diluer à 50 ml avec du sérum phy ce qui donne une solution pour laquelle 1 ml/h équivalent à 0,1 ug/kg/mn.
1 Ampoule contient 5 mg dans 5 ml
cf. l'adrénaline.
A: 0,1 à 0,2 ug/kg/mn, 0,25 à 1,5 mg/h
E: dose de charge de 5 ug/kg en 5 mn, puis entretien de 0,1 à 0,3 ug/kg/mn
SC: 0,5 mg soit ½ ml SC.
1 flacon à 2% contient 400 mg dans 20 ml. 1 ml contient 20 mg.
ATT: Pour la forme à 1% (SAMU 14) les qutés de soluté doivent être multipliées par deux.
Charge de 1 mg/kg (100 mg en pratique)
Entretien à 2 mg/kg/h
Exemple d'un H de 70 kg pour 1h de prise en charge:
Charge de 100 mg soit 5 ml (restent 300 mg dans 15 ml)
Entretien de 70x2=140 mg/h.
Mettre 140 mg (= 7ml) dans une se- de 50ml, le diluer à un volume quelconque et passer ce volume en 1h (diluer à 30ml et passer à 30 ml/h).
En fait: 5ml en charge et le nb de dizaine de kg en ml à la se- en 1h: Pour 80 kg -> 8ml (il reste 15 ml dans le flacon) à passer en 1h…
Pour 70kg, on a assez de produit (il en faut 14ml) pour 2h de prise en charge.
1 Ampoule contient 5mg dans 5ml.
0,2 mg/kg/h
Exemple pour 90kg.
Mettre 90x0,2=18 mg soit 18ml (il faut 4 ampoules) dans une se- de 50 ml à passer en 1h. Mis pour dans le pse 1 mg=1 ml: c'est à dire au débit de 18 ml/h
Attaque
Entretien:
Dose d'entretien de 9 à 30 mg/h:
En pratique:
Mettre des ampoules pures (soit 5 mg / ml) dans la seringue de 50 ml. Ne pas diluer.
Afficher 24 ml/h pour la dose d'attaque
Afficher 6 ml/h pour la dose haute d'entretien
Afficher 2 ml/h pour la dose basse d'entretien.
1 ampoule contient 10 mg dans 10 ml
on peut prendre une dilution quelconque tant que quantité et temps restent stables:
1 ampoule de 10 mg dans 10 ml à passer en 5 h.
1 ampoule de 10 mg dans 50 ml à passer en 5 h. (utiliser le mode 2)
CI: Epileptique sous traitement benzo, intox aux tricycliques associée.
1 Amp contient 1 mg dans 10ml
Attaque: 0,2mg (soit 2 ml) IVD suivis de 1ml IVD toutes les minutes jusqu'à levée de l'inhibition respiratoire. Rester en deçà de 2 amp. Action en moins d'1mn pendant 1 à 2h.
Entretien: obligatoire car 1/2 vie inf. à celle de la benzo: 0,1 à 0,4 mg/h
En pratique: x amp. de 1 mg soit 20 ml (0,1 mg/ml) passés à 3 ml/h.
En urgence après echec des autres thérapeutiques
5mg/kg en 3mn min (hypoTA+++)
Attaque: 5 mg/kg à passer en 20 mn (on peut aller jusqu'à 2h pour les passer), 3 fois en 24h.
Action en 5 à 15 mn pendant 4h
CI:
Bepridil, Vincamine, Quinidinique, BBloquants
ATT:
n'utiliser que du glucosé isotonique pour le diluer. Pour des raisons géléniques, il faut au moins 1 amp. / 250ml de G5.
IIaires:
ex: 60kg = 300mg soit 2amp. diluées à 30ml à passer en 30mn (soit 60ml/h)
Entretien: 10 à 20 mg/kg/j (dans un 250 ml de G5).
ex 60kg = 600mg/j soit 4 amps. de 150mg: n>4x 1 amp. diluée à 30ml de G5 à passer en 6h.
Relai oral si le Tt est à poursuivre dés le 1er jour de perfusion 3cp/j
Intox aux béta-bloquants: 1 à 5 mg/h jusqu'à 20 mg/h.
A: 0,3 mg/kg
E>2ans: 0,25 mg/kg
Associer Bzd et atropine
En IVL, 20 à 30s sur une grosse veine
Sous O2 pendant l'injection
Effet en 1 mn pendant 5 mn.
Note: on a aussi P ds V passés en T.
C'est une quantité (en g, mg…) de produit qui est dans un volume (ml)que l'on passe à un débit volume (ml/h) ce qui fait le débit quantité (en mg/h, en ug/kg/mn…) recherché.
Soit P dans V passés à Q qui font X.
On peut:
R1: Règle de concentration: On peut multiplier P et diviser alors Q par le même facteur, le reste ne change pas.
R2: Règle de débit: On peut multiplier V et Q par le même facteur, le reste ne change pas.
R3: On peut multiplier Q et X par le même facteur sans que le reste change.
Exemple:
Adrénaline à 0,25 ug/kg/mn chez un homme de 60kg:
En multipliant le poids par 3 et en diluant à 50ml on a:
180 mg dans 50 ml passés à 1 ml/h qui font 1 ug/kg/mn
On veut 0,25 donc (R3) on divise les deux débit par 4:
180 mg dans 50 ml passés à 0,25 ml/h qui font 0,25 ug/kg/mn
Comme on veut passer à 1 ml/h par exemple, on peut (R1) multiplier par 4 Q et donc diviser V par 4 soit:
Et comme on a des ampoules de 5 mg, on peut réappliquer R1 avec un facteur 9:
5 mg dans 50 ml passés à 9 ml/h qui font 0,25 ug/kg/mn