Toute syncope à l'effort nécessite un bilan avec avis cardio
Dans la population de Framingham:
20% vaso vagale
10% orthostatique
40% idiopathique
30% autre
En cas d'étiologie cardiaque, la survenue d'une syncope augmente le risque de 30%: intérêt d'un bilan complet.
Syncope à l'effort de l'enfant:
La TA doit être prise debout/couché cf plus bas
Bien éliminer une Dl Thoracique avant la PC
voir l'ordo: inhib. calcique, béta bloquant, digitalique, anticholinestérasique pour démence
HyperK
Toute syncope à l'effort doit avoir une Epreuve d'effort (ischémie, tr de l'excitabilité, dysfonction sinusale...)
Tout trouble de la conduction (surtout BBG+++, voir BBD, et même BAV1) doit mener à le scoper et demander un avis cardio.
L'ECG est dit "peu contributif"!
Suggèrent une étiologie cardiaque:
Une syncope orthostatique est diagnostiquée lorsqu’une syncope est reproduite lors de la mise en évidence d’une hypotension orthostatique (HO). La recherche d’HO doit faire suite à une période de repos en conditions calmes de 5 à 10 minutes, pendant lesquelles la pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque (FC) sont contrôlées pour s’assurer de leur stabilité. On parle d’HO devant une baisse de la PA systolique ≥ 20 mmHg et/ou de la PA diastolique ≥ 10 mmHg intervenant à 1, 2 ou 3 minutes après l’orthostatisme, quelle que soit la variation de la FC et en présence ou non de symptômes évocateurs. Une PA systolique < 90 mmHg ne rentre en aucune manière dans la définition si elle ne traduit pas une baisse de la PA systolique significative. La PA diastolique doit figurer. Les mesures au-delà de 3 minutes ne sont pas recommandées, sauf si la PA n’a pas retrouvé son niveau initial. Les mesures immédiatement après le lever ne doivent pas être recommandées. En raison de la mauvaise reproductibilité de la méthode, la répétition des mesures est recommandée.
Le massage du sinus carotidien est recommandé chez les patients âgés de plus de 40 ans souffrant d’une syncope d’origine inconnue après l’évaluation initiale. Il convient d’éviter le massage en cas de pathologie connue (sténose) ou suspectée (souffle, antécédents d’AIT ou d’AVC) de l’artère carotide (classe 1). La surveillance électrocardiographique et la mesure de la pression artérielle continue pendant le massage carotidien sont obligatoires. On recommande une durée de massage de 5 secondes au minimum et 10 secondes au maximum. Le massage carotidien est réalisé en décubitus dorsal puis debout sur une table basculante, côté droit, puis gauche (classe 1).
Le diagnostic est certain si une syncope ou une lipothymie
est reproduite pendant ou immédiatement après le
massage en présence d’une asystolie dépassant
3 secondes et/ou une chute de la pression systolique de
50 mmHg ou plus.
Une réponse positive permet d’établir le diagnostic de la
cause de la syncope en l’absence de tout autre diagnostic.