Angio-Oedème (Quincke)


Cf. Urticaire, Anaphylaxie, Oedème de Quincke


A intégrer:


Deux types

Critères en faveur bradyquinine vs histamine

Questions à poser

Angio-Oedème Histaminique

[Urticaire et Quincke - EMConsulte 2003]

Modéré

Grave

si gêne laryngée : ADRENALINE en aérosol
si dyspnée (oedème de la glotte) : ADRENALINE IM Cf. PEC de l'Anaphylaxie

Angio-Oedème Bradykinique

Clinique

Face

Digestive

Autres localisations décrites

CAT

Cf. aussi Tracheotomie.pdf

Critères de gravité

Indication au Tt spécifique

CAT Angio-Oedème Bradykinique

Pas grave

Oedéme partiel de la lévre inf parfaitement stable:

ATT aggravation imprévisible de tout oedeme au dessus des épaules.

Avis Créak 2019 (tel sur un cas clinique): Faire un Tt d'épreuve avec AntiH1 4 cp, NFS, CRP

Grave

Généralement, c'est le SAMU qui a le traitement et qui l'apporte.

Ajouter si critère de gravité

Antagoniste spécifique des récepteurs de la bradykinine / Icatibant = FIRAZYR 30 mg SC (1600 €)

En cas de soulagement insuffisant ou de récurrence des symptômes, injection toutes les 6h minimum, sans dépasser 3 injections par 24 heures.

à utiliser en 1ere intention en cas d’AE secondaire aux IEC

Firazyr-ComissionTransparence2012.pdf

ou

Concentré de C1 Inhibiteur = BERINERT, CYNRIZE , RUCONEST (600 €)

Surveillance au moins 12h (risque effet rebond)

Puis

Tel le CRéAK ?

CRéAK Centre de référence Angio-Oedème Bradykinique (H24)

- Sortie en cas de disparition complète des symptômes chez un patient connu porteur d’un AE héréditaire 
- ??? Hospitalisation en médecine pour prise en charge diagnostic (voire orientation vers centre spécialisé) 
- Admission en réa en cas d’oedème laryngé ++ ou plus exceptionnellement de collapsus 
- Dans tous les cas : arrêt des IEC, des sartans, des oestrogènes qui sont contre indiqués quelque soit le mécanisme de l’AE

Etiologies

Formes distinctes :

Demander

NON disponible en urgence (1 tube bleu et 3 tubes jaunes):

 

Cas cliniques

Angioedeme_non_histaminique_lie_aux_IEC le_plus_difficile_est_dy_penser-2011

Sources