Morton

Nouvelle version

http://www.em-consulte.com/article/109379/nevralgie-ou-maladie-de-morton

La névralgie ou maladie de Morton est une affection douloureuse de l'avant-pied, survenant le plus souvent chez une femme d'âge moyen.

Le diagnostic de névralgie de Morton est clinique. C'est une lésion dégénérative d'un nerf digital plantaire sensitif, souvent associée à une augmentation de volume de la bourse conjonctive sus-jacente, entraînant des douleurs caractéristiques à la marche chaussée.

L'atteinte du nerf digital du 3e espace intermétatarsien est la plus fréquente, suivie par celle du nerf du 2e espace intermétatarsien.

L'échographie peut en assurer le diagnostic, ainsi que l'IRM qui est réservée aux cas atypiques.

Une neurolyse ou une neurectomie est envisagée après échec du traitement médical et orthopédique.

Autre version

Compression d'un nerf entre le troisieme et le quatrieme métatarse. Il se développe alors au fil du temps un névrome, sorte de renflement du nerf a ce niveau. Cette compression naît d'un affaissement de la voute transversale, pronation (*) accrue ou chaussures trop étroites. La douleur siege entre le 3 eme et le 4 eme orteil et sur les faces de ceux-ci. Cette douleur peut etre provoquée en comprimant l'un contre l'autre les deux métatarses, entraînant parfois comme une décharge électrique.


Il s'agit souvent de femmes dont l'âge se situe entre 30 et 50 ans

a) la douleur: métatarsalgie dont les caractéristiques sont typiques le plus souvent :

- survient a la marche au bout d'un certain périmetre de marche

- de type aigu (brutale et violente) ressentie comme une aiguille enfoncée dans l'avant-pied ou décharge électrique 

- tres ponctuelle avec irradiations dans les orteils correspondants, le patient s'arrete presque toujours pour se déchausser et se masser l'avant-pied

- la crise peut se reproduire n'importe quand

- par la suite, les crises vont se répéter avec une fréquence variable pouvant constituer un handicap

b) l'examen clinique:

-souvent mise en évidence d'un trouble statique : PC avec avant-pied plat le plus souvent

-la douleur siege dans un espace et non au niveau des tetes

-pour palper l'espace : +mettre 1 doigt au-dessus et 1 en-dessous de l'espace et comprimer +pression transversale du métatarse pouvant irradier la douleur dans les 2 orteils

-dans le cas d'une bursite :espace gonflé et divergence des 2 orteils

-dans le cas d'un névrome :anesthésie en feuillet de livre des 2 orteils

-la radio n'a pas de particularité

-l'IRM du pied montre un névrome ou une bursite

3) Traitements

a) médical: suffisant dans la grande majorité des cas

-diminution de la marche et station debout pendant période de crise

-conseils de chaussage : talons pas trop hauts et avant-pieds larges

-semelles ortho :ARC avec languette ou BRC+ESAC de chaque côté de l'espace douloureux afin d'écarter les tetes métatarsiennes

-infiltrations de corticoides dans l'espace. Bons résultats si associées aux semelles

-bandage nocturne

-massages et assouplissements de l'avant-pied

b) chirurgical: proposé en cas d'échec du traitement médical

-ablation de la bourse séreuse

-ablation du nevrome :l'anesthésie des orteils persistant, le nerf peut repousser anarchiquement avec des douleurs résiduelles.